玻璃体切割手术同意书.docx

玻璃体切割手术同意书

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________病历号：_________

在您决定接受玻璃体切割手术前，我们充分理解这一选择对您的重要性。为保障您的知情权利，我们将通过以下内容详细说明手术相关信息、潜在风险及替代方案，确保您在完全理解的基础上自主做出决策。

一、手术基本信息确认

本次拟行手术名称为“玻璃体切割术”，由_________医生（执业医师资格证号：_________）主刀，助手为_________医生。麻醉方式根据您的身体状况及手术需求，拟采用_________（局部麻醉/全身麻醉），麻醉医师为_________