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一例老年人髋部骨折患者的护理查房

髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，是老年人群中发生率极高的脆性骨折类型，其致残率、致死率均显著高于其他部位骨折。随着人口老龄化进程加剧，老年髋部骨折患者常伴随多种基础疾病、营养状况不佳、生理机能衰退等问题，给临床护理带来巨大挑战。为规范老年髋部骨折患者的护理流程，提升护理质量，降低围手术期并发症风险，促进患者快速康复，本次针对一例老年髋部骨折术后患者开展护理查房。现将查房情况详细记录如下，为临床同类病例的护理提供参考。

一、查房基本信息与病例汇报

（一）查房基本信息

1.?查房时间：2025年X月X日14:30-16:30

2.?查房地点：骨科病房3区12床

3.?查房人员：护士长（主管护师）、责任护士（护师2名）、实习护士3名、康复治疗师1名、临床营养师1名

4.?查房主题：老年髋部骨折术后围手术期综合护理与康复指导

5.?查房目的：①全面评估患者术后恢复情况，包括伤口、疼痛、肢体功能、营养状态等；②分析当前护理存在的问题与改进方向；③优化疼痛管理、并发症防控、康复训练等护理措施；④统一多学科护理理念，制定个体化出院指导方案。

（二）病例详细汇报

1.?患者基本信息：患者女性，82岁，丧偶，育有2子1女，均在外地工作，日常由社区居家养老服务人员协助照料。因“不慎跌倒致右侧髋部疼痛、活动受限8小时”于2025年X月X日急诊入院。

2.?现病史：患者入院前8小时在家中卫生间如厕时，因地面湿滑不慎跌倒，右侧臀部着地，当即出现右侧髋部剧烈疼痛，无法站立、活动，伴局部肿胀，无头晕、头痛、意识障碍，无胸闷、呼吸困难，无大小便失禁。家属紧急送至我院急诊，行骨盆正位X线片示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，断端移位明显。为进一步治疗收入骨科病房。患者自发病以来，精神状态差，因疼痛难以入睡，未进食，大小便未解。

3.?既往史：高血压病史15年，最高血压165/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍片（0.5g/次，每日3次），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；骨质疏松症病史5年，未规律服用抗骨质疏松药物，仅偶尔补充钙片。否认冠心病、脑血管疾病、慢性肺部疾病等病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

4.?体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压152/88mmHg，身高155cm，体重48kg，BMI20.0kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，查体合作。右侧髋部明显肿胀、压痛（+）、叩击痛（+），右侧髋关节活动受限，被动活动时疼痛加剧，右侧下肢呈外旋、短缩畸形，短缩约2cm，右侧足背动脉搏动可触及，皮肤感觉正常，末梢血运良好。其余肢体无异常，生理反射存在，病理反射未引出。

5.?辅助检查：①影像学检查：骨盆正位X线片示右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，AO分型为31-A2型；腰椎1-4椎体骨密度检测（DXA）示T值-3.8SD，提示重度骨质疏松；胸部CT示双肺轻度炎症，无明显胸腔积液。②实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白112g/L，红细胞压积33.6%；空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；血钙2.1mmol/L，血磷1.3mmol/L，25-羟维生素D18ng/mL（提示缺乏）；肝肾功能、凝血功能未见明显异常；血栓风险评估（Caprini评分）10分，为极高危人群。

6.?诊疗经过：患者入院后，开通老年髋部骨折救治绿色通道，完善术前检查，组织骨科、麻醉科、心内科、内分泌科、康复科多学科会诊，评估手术风险，排除手术禁忌证。于入院后48小时内行“右侧股骨粗隆间骨折闭合复位微创内固定术”，手术时长50分钟，术中出血约60ml，术后安返病房。术后给予心电监护、吸氧（3L/min）、预防感染、止痛、抗凝、控制血压血糖、营养支持等治疗。术后第1天拔除引流管，目前为术后第3天，患者生命体征平稳，伤口无渗血渗液，疼痛较术前明显缓解。

二、护理评估

（一）生理功能评估

1.?生命体征：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压145/85mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，生命体征基本平稳，血糖控制在目标范围。

2.?伤口与疼痛评估：①伤口情况：右侧髋部有3个微创切口，长度分别为1.5cm、2.0cm、1.5cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液、红肿，切口周围皮肤温度正常，无皮下血肿。②疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，静息时疼痛评分为3分，翻身、活动肢体时疼痛评分为5分，患者可耐受，夜间睡眠较前改善，无需唤醒止痛。

3.?肢体功能评估：右侧髋关节主动活动度：屈曲30°，后