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2026年血透室季度工作计划范文

2026年第一季度，血透室将围绕“安全、质量、服务、创新”四大核心目标，以患者需求为导向，以医疗质量安全为底线，以提升服务效能为重点，系统推进科室各项工作有序开展。结合上年度工作总结与本年度发展规划，现制定本季度具体工作计划如下：

一、质量安全管理：筑牢医疗安全底线

本季度将把医疗质量安全作为首要任务，通过完善制度、强化监管、优化流程，全面提升诊疗规范性与安全性。

1.完善质控体系，细化标准执行

梳理现有质量控制指标，结合《血液净化标准操作规范（2023版）》及医院最新质控要求，修订《血透室质量安全管理制度》《透析患者并发症处置流程》《高风险操作双人核查制度》等6项核心制度，明确责任分工与操作细则。例如，针对动静脉内瘘穿刺、透析液配置、透析管路连接等关键环节，新增“三查七对”细化清单，要求护士在操作前核对患者姓名、透析方案、设备参数等12项内容，确保零差错。每月第2周组织质控小组（由护士长、责任组长、高年资护士组成）开展全面自查，重点检查透析记录完整性（要求电子病历填写及时率100%、关键参数漏填率≤0.5%）、并发症处置规范性（要求低血压、失衡综合征等常见并发症处理合格率≥98%）、院感防控措施落实情况（手卫生依从性≥95%、环境物表消毒达标率100%），检查结果当日反馈至责任岗位，3个工作日内提交整改报告，质控小组于次月复查整改效果。

2.强化风险预警，降低并发症发生率

针对上年度统计数据中并发症高发问题（2025年第四季度低血压发生率12.3%、内瘘堵塞发生率3.1%），本季度将重点推进“并发症预防-监测-干预”全流程管理。一方面，建立患者风险评估档案，对合并糖尿病、高血压、心功能不全等高风险患者（预计占比约40%），在透析前30分钟测量卧位与立位血压，调整干体重时采用“小剂量多次调整”策略（每次调整≤0.5kg），并在透析中每30分钟监测生命体征；另一方面，推广内瘘“三级维护”模式：责任护士每日触诊震颤、听诊杂音（早中晚各1次），治疗组长每周进行超声筛查（重点观察内瘘血流量、血管内径），医生每两周评估内瘘功能（结合临床症状与实验室指标），发现异常立即启动多学科会诊（联合血管外科、超声科）。目标本季度并发症总发生率较上季度下降20%（即控制在10%以内），其中低血压发生率≤10%、内瘘堵塞发生率≤2.5%。

3.规范文书管理，确保追溯可查

严格执行《医疗文书书写规范》，重点强化电子病历与纸质记录的一致性管理。要求护士在透析开始后15分钟内完成治疗参数录入（包括血流量、超滤量、抗凝剂用量等），透析结束后30分钟内完成患者主诉、生命体征变化、并发症处理等内容记录；医生在24小时内完成透析小结与下阶段方案制定。每月第4周由质控员抽查50份病历（覆盖新老患者、普通与复杂病例），重点检查记录及时性（要求电子录入延迟≤15分钟）、内容完整性（关键参数漏填率≤0.3%）、术语规范性（统一使用《血液净化诊疗术语标准》），抽查结果与个人绩效考核挂钩（漏填1项扣1分，累计3分以上取消季度评优资格）。

二、患者服务优化：提升就医体验与满意度

以“患者-centered”为原则，从流程简化、沟通强化、支持延伸三方面入手，着力解决患者反映集中的“等待时间长”“健康指导不足”“心理压力大”等问题。

1.优化就诊流程，缩短非治疗时间

针对上季度患者满意度调查中“候诊时间过长”（平均候诊45分钟，满意度仅78%）的问题，本季度将推行“分时段预约+弹性排班”模式。一方面，根据患者透析频率（每周2次、3次）与治疗时长（3-5小时），将每日8:00-20:00划分为6个时段（每2小时为一个时段），预约时精确到30分钟区间（如8:00-8:30、8:30-9:00），减少患者集中到达；另一方面，动态调整护理人力：高峰时段（9:00-11:00、15:00-17:00）增加2名备班护士，负责引导患者签到、核对信息、准备透析物品，确保患者到达后10分钟内进入治疗区。目标将平均候诊时间缩短至20分钟以内，患者对就诊流程的满意度提升至90%以上。

2.深化健康宣教，提高自我管理能力

针对患者普遍存在的“饮食控制不佳”“内瘘护理不当”问题（2025年第四季度因高钾血症急诊就医患者占比5.2%，内瘘感染患者占比2.1%），本季度将构建“分层+多形式”宣教体系。对新患者（首次透析1个月内），采用“一对一”带教模式：责任护士在透析前、中、后分阶段讲解（透析前：饮食限钾限磷原则、内瘘日常保护；透析中：体重控制与干体重关系、低血压预防；透析后：穿刺点压迫方法、异常症状识别），并发放图文手册与视频教程（含内瘘按摩、限盐饮食食谱等内容）；对长期患者（透