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2026年血透科护士工作计划

围绕“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，结合科室年度目标与患者需求，从护理质量提升、患者全程管理、专科能力建设、安全风险防控及团队协作优化五大维度展开具体工作，确保为终末期肾病患者提供安全、专业、有温度的透析护理服务。

一、深化规范操作，提升基础护理质量

1.透析全流程标准化执行

严格落实《血液净化标准操作流程（2023版）》，细化“三查七对”执行标准：透析前重点核查患者身份（姓名、透析号、血型）、透析方案（透析模式、抗凝剂类型及剂量、脱水量）、血管通路状态（内瘘震颤/杂音、中心静脉导管固定及渗血情况）；透析中每30分钟监测生命体征（血压、心率、血氧）及机器参数（血流量、跨膜压、电导度），重点关注低血压（收缩压＜90mmHg）、肌肉痉挛（常见于透析中后期）、心律失常等高风险事件，制定“三级响应”处理流程——一级预警（血压下降≥20mmHg）时减慢血流量至150ml/min，抬高下肢；二级干预（血压＜90mmHg伴头晕）时静推生理盐水100-200ml，暂停超滤；三级急救（意识模糊）时立即回血，通知医生并准备抢救药物。透析结束后规范拔针操作，内瘘穿刺点按压时间延长至15-20分钟（避免揉搓），中心静脉导管采用“阶梯式”封管（首推肝素盐水2-5ml脉冲式封管），记录按压后穿刺点渗血情况及患者主诉。

2.血管通路精细化管理

针对内瘘患者，推行“一瘘一档”动态管理，每月评估内瘘血流量（超声检查）、血管内膜厚度及震颤强度，建立“红黄绿”风险分级：红色（血流量＜500ml/min或内膜增厚＞1.2mm）需每周随访并联系外科评估；黄色（血流量500-800ml/min）加强内瘘操指导（每天握力球训练3次，每次10分钟）；绿色（血流量＞800ml/min）维持常规护理。中心静脉导管患者重点防控感染，换药时严格执行“手消-无菌铺巾-碘伏螺旋消毒（直径10cm）-透明敷料无张力粘贴”四步操作，记录导管出口处红肿、渗液情况，对长期置管（＞3个月）患者每2周检测导管尖端细菌培养。

3.感染防控闭环管理

落实《医院感染管理办法》，每日监测透析室空气菌落数（目标值＜4CFU/皿·5分钟）、透析用水内毒素（＜0.25EU/ml）及细菌计数（＜100CFU/ml），数据异常时立即停用并追溯原因（重点排查反渗机维护、管路消毒是否到位）。规范医疗废物分类，血液污染物品使用双层黄色垃圾袋（标注“感染性废物”），锐器（穿刺针、刀片）使用防刺盒（满3/4即封口）。针对血源性传播风险，要求护士操作时全程佩戴手套（接触血液时加戴护目镜），发生针刺伤后30分钟内完成“挤血-冲洗-消毒-上报”流程，并在24小时内检测患者及自身乙肝、丙肝、HIV抗体。

二、聚焦患者需求，优化全程护理服务

1.新入患者“24小时适应计划”

对首次透析患者，接诊护士需在2小时内完成“三维评估”：生理维度（体重、尿量、电解质水平、贫血程度）、心理维度（焦虑量表评分，采用GAD-7量表）、社会维度（家庭支持情况、经济负担）。4小时内制定个性化护理方案，如少尿患者重点讲解“限水限钾”（每日饮水量=前一日尿量+500ml，避免香蕉、橙子），糖尿病肾病患者指导胰岛素注射与透析时间的配合（透析前30分钟注射短效胰岛素）。24小时内完成“一对一”健康宣教，通过图文手册、视频演示（自制内瘘保护、称重方法）及模拟操作（指导患者触摸内瘘震颤）强化记忆，确保患者掌握“三知道”：知道当日脱水量、知道内瘘自我检查方法、知道透析间期体重增长上限（＜干体重的3%）。

2.长期患者“分层随访”机制

针对透析超过1年的患者，按依从性分为三组：A组（依从性好，每月体重增长≤3%，按时用药）每2周电话随访，重点关注生活质量（如睡眠、食欲）；B组（依从性中等，偶有超量饮水或漏服药物）每周随访1次，通过“体重日记打卡”（要求每日晨起空腹称重并拍照上传）、“用药提醒闹钟设置”等方法强化监督；C组（依从性差，反复出现高血钾或低血压）纳入“重点管理清单”，每周由责任护士上门随访1次，联合家属制定“家庭监督计划”（如设置饮水杯刻度、药盒分剂量摆放）。每季度组织“肾友交流会”，邀请控制良好的患者分享经验（如“我的低磷饮食食谱”“如何应对透析中的肌肉痉挛”），鼓励患者间互助支持。

3.特殊人群“个性化照护”方案

针对老年患者（＞75岁），重点关注认知功能（采用MMSE量表筛查），透析中增加巡视频率（每15分钟1次），避免因反应迟钝延误低血压识别；针对儿童患者（＜18岁），配置卡通图案透析床单、播放动画片缓解紧张，穿刺时采用“游戏分散法”（如数数、吹泡泡），疼痛评分＞4分时（FLACC量表）联系医生调整镇痛措施；针对糖尿病肾病患者，透析中每小时监测血糖（目标值6-10mmol/