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2026年血透感染管理工作计划

为进一步强化血液透析室感染防控管理，切实保障患者及医护人员安全，结合《血液净化标准操作流程（2021版）》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等规范要求，立足本机构血透室实际运行情况，现制定2026年度血透感染管理工作计划如下：

一、完善制度体系，夯实感染防控基础

以国家及行业最新规范为依据，全面梳理现有感染管理制度与流程，重点针对手卫生、环境清洁消毒、医疗废物管理、透析器复用、患者分区管理等关键环节进行修订完善，确保制度与实际操作高度契合。2026年第一季度完成制度汇编修订工作，新增《血透室多重耐药菌防控专项方案》《血透室水处理系统全周期管理规程》两项制度，明确各岗位感染防控职责：血透室护士长为第一责任人，负责统筹协调；感控护士每日开展现场督导，记录问题并跟踪整改；医师团队负责患者感染风险评估与诊疗方案调整；护理团队严格执行操作规范；工勤人员落实环境清洁消毒标准。建立“制度-培训-执行-反馈-修订”的动态优化机制，每季度召开感控小组会议，结合监测数据与日常问题反馈，对制度执行效果进行评估，确保制度时效性与可操作性。

二、分层分类培训，提升全员防控能力

针对不同岗位人员特点，制定差异化培训计划，确保培训覆盖率100%、考核合格率100%。

1.新入职人员培训：实行“双导师制”，由资深护士与感控护士联合带教，培训内容涵盖血透室感染防控核心制度、手卫生规范（重点强化七步洗手法及快速手消毒剂使用时机）、环境清洁消毒流程（包括不同区域清洁工具分区使用、含氯消毒液配置浓度与作用时间）、透析操作中的无菌原则（如穿刺部位消毒范围≥10cm、透析管路连接前双人核对）、医疗废物分类（明确感染性废物与病理性废物的区分标准）等，培训时长不少于40学时，通过理论考试（≥90分）与操作考核（现场模拟穿刺、透析器连接等环节，评分≥95分）后方可独立上岗。

2.在岗医护人员培训：每季度开展1次专题培训，内容聚焦新发感染防控知识（如耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌防控要点）、新技术应用中的感染风险（如无针连接装置使用规范）、典型案例分析（选取近3年国内血透室感染事件，分析暴露环节与改进措施）。2026年重点开展“血透患者血管通路感染防控”“透析用水质量与感染相关性”两项专题培训，邀请院感科专家、设备科工程师参与授课，结合科室实际案例进行讨论，培训后通过情景模拟考核（如模拟疑似导管相关血流感染的处置流程）检验效果。

3.工勤人员培训：每月组织1次操作培训，重点强化环境清洁的“三定原则”（定人、定时、定区域），规范使用消毒设备（如空气消毒机的开启时间与监测要求），掌握不同污染程度区域的消毒方法（如治疗区物体表面使用500mg/L含氯消毒液，污染区使用1000mg/L含氯消毒液），熟悉医疗废物的收集、暂存与转运流程（严格执行“日产日清”，转运时使用防渗漏专用袋并双扎口）。每季度进行现场操作考核，对连续2次考核不合格者调整岗位。

三、细化环境管理，阻断感染传播途径

严格落实《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012），将血透室划分为清洁区（医护办公室、更衣室）、半清洁区（治疗准备室、水处理间）、污染区（透析治疗区、污物处理间），实行分区管理，明确各区域清洁消毒频次与标准：

1.空气管理：透析治疗区采用动态空气消毒机持续消毒，每日治疗前、后各进行1次30分钟强化消毒，每周使用紫外线灯进行1次终末消毒（照射时间≥60分钟）；清洁区与半清洁区每日通风3次（每次≥30分钟），通风不良时使用空气消毒机补充消毒。每季度对各区域空气进行微生物监测（采样方法：平板暴露法，暴露时间5分钟），要求治疗区菌落总数≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿），其他区域≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）（Ⅲ类环境标准），监测结果存档备查，超标区域立即查找原因并整改。

2.物体表面与地面管理：治疗区透析机表面、操作台面、床栏等高频接触物体表面，每次治疗后使用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用时间≥10分钟），每日治疗结束后进行全面擦拭；地面采用湿式清扫，每日治疗前、中、后各清洁1次，污染时及时用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用时间≥30分钟）。半清洁区物体表面每日清洁消毒2次，清洁区每日清洁1次、消毒1次。每月对物体表面进行微生物监测（采样方法：棉拭子涂抹法，采样面积≥100cm2），要求治疗区菌落总数≤5CFU/cm2，其他区域≤10CFU/cm2，不合格区域立即重新消毒并复监。

3.水处理系统管理：严格执行《血液透析及相关治疗用水》（YY0572-2015）标准，由设备科指定专人负责水处理系统维护，每日监测反渗水的电导率（≤10μS/cm）、pH值（5.0-7.0）、余氯（≤0.1mg/