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2026年血透科护士年度工作计划

2026年，作为血透科护士，我将围绕“安全、规范、精准、人文”的核心目标，结合科室年度发展规划与患者实际需求，从日常护理质量提升、患者全程管理优化、专业能力进阶、科研创新探索及团队协作强化等维度制定具体工作计划，确保为终末期肾病患者提供全周期、高质量的护理服务。

一、日常护理流程优化与安全保障

以“零差错、低并发症”为目标，重点完善透析全流程护理规范，细化各环节操作标准，降低护理风险。

1.透析前评估标准化：针对新入科患者，在首次透析前完成“三维评估”——生理指标（血钾、血磷、心功能等）、血管通路状态（内瘘震颤/杂音、导管固定/感染迹象）、心理状态（焦虑量表评分），并建立电子评估档案，与医生共享数据。对维持性透析患者，每次透析前增加“动态评估”，重点关注体重增长（控制在干体重3%-5%）、血压波动（收缩压＜160mmHg）及主诉变化（如胸闷、肢体麻木），异常情况立即启动“医护联合查房”机制，30分钟内完成处置方案调整。

2.血管通路精细化护理：

-内瘘护理：推行“三查三记”制度（触诊震颤/杂音、观察皮肤颜色/温度、检查穿刺点愈合情况；记录震颤强度分级、穿刺点位置、压迫止血时间）。针对内瘘狭窄高危患者（如糖尿病、低血压史者），每月联合超声科进行血管超声筛查，建立“内瘘健康档案”，动态监测内径、血流量变化，提前干预。

-中心静脉导管护理：严格执行“无菌三步法”（碘伏消毒3遍、待干30秒、无菌敷料密闭覆盖），每次透析后采用“脉冲式封管”（10ml生理盐水+肝素盐水正压封管），导管出口处渗血患者加用“加压止血贴”，每2小时观察一次，直至无渗血。目标将导管相关血流感染（CRBSI）发生率控制在0.3‰以下（2025年为0.5‰）。

3.透析中监测与并发症处理：

-生命体征监测：使用智能监护仪每15分钟自动采集血压、心率、血氧数据，高风险患者（如心功能不全、严重贫血）增加至每10分钟人工复核一次，异常值触发“红色预警”（血压＜90/60mmHg或＞180/100mmHg、心率＜50次/分或＞130次/分），5分钟内完成快速补液、调整超滤率等干预。

-常见并发症应对：针对低血压（发生率约15%），制定“分级处理流程”——Ⅰ级（收缩压90-100mmHg）：减慢血流速至150ml/min，头低位；Ⅱ级（收缩压80-90mmHg）：静推0.9%氯化钠100ml，暂停超滤；Ⅲ级（收缩压＜80mmHg）：立即回血，静脉注射多巴胺2-5μg/kg/min。目标将透析中低血压持续时间缩短至平均5分钟以内（2025年为8分钟）。

-出血风险管控：对使用低分子肝素的患者，透析后穿刺点压迫时间延长至20分钟（普通患者15分钟），使用“压力传感器止血带”（可实时监测压力值，避免过紧/过松），并在护理记录中标注“出血高危”标识，交班时重点提醒。

二、患者全程管理与健康教育深化

以“提升患者自我管理能力，改善生活质量”为核心，构建“入院-透析-居家”全周期管理体系，降低非计划再住院率。

1.分阶段健康教育：

-新患者（入院1周内）：开展“一对一+小组”教育模式，前3天由责任护士进行“基础五讲”（透析原理、血管通路保护、饮食原则、体重控制、用药注意事项），第4-7天组织5-8人小组课，通过模型演示内瘘自我检查方法、播放视频讲解低钾/低磷食谱制作，发放《血透患者手册》（含常见问题QA、每日记录表）。

-维持期患者（透析3个月以上）：每月举办“主题教育日”（1月：冬季血管保暖；3月：春季感染预防；6月：夏季水分控制；9月：秋季营养补充；12月：年度总结），每次邀请医生、营养师参与，结合患者反馈调整内容（2026年计划收集50份教育需求问卷，针对性设计课程）。

-并发症患者（如肾性骨病、贫血）：建立“专项教育档案”，责任护士每周随访1次，通过微信发送定制化指导（如骨痛患者的关节保护操视频、贫血患者的铁剂服用时间提示），每月门诊复查时进行效果评估（如骨密度变化、血红蛋白达标率）。

2.居家随访体系完善：

-建立“3-7-30”随访机制——透析后3天电话随访（了解穿刺点情况、有无不适）、7天上门随访（重点检查内瘘/导管、指导家庭护理）、30天综合评估（汇总体重、血压、实验室指标，调整教育计划）。2026年计划完成80%在透患者的家庭随访（2025年为60%）。

-开发“血透患者管理小程序”，患者可自行记录每日体重、血压、饮食摄入，护士端实时查看数据，异常值（如单日体重增长＞2kg）自动推送预警，责任护士2小时内联系患者干预。目标将体重超标率（干体重±5%外）从2025年的35%降至25%。