睡眠医学：睡眠问题识别课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：睡眠问题识别课件

01前言ONE

前言凌晨三点的病房走廊，消毒水的气味混着若有若无的叹息。我握着血压计走向3床张阿姨的病房时，她正靠在床头揉着太阳穴，床头柜上的褪黑素瓶倒在纸巾堆里——这是她今晚第三次按呼叫铃说“睡不着”了。作为从业12年的临床护士，这样的场景太熟悉：有人盯着天花板数羊数到凌晨，有人在睡梦中突然憋醒，有人白天像被抽走了筋骨般乏力……这些看似“小事”的睡眠问题，实则是打开健康隐患的钥匙。

世界卫生组织数据显示，全球约30%的人受睡眠障碍困扰，而在综合医院住院患者中，这个比例高达60%-70%。睡眠不是“充电5分钟”的机械过程，它是大脑清理代谢废物的“夜间大扫除”，是调节情绪的“神经润滑剂”，是维持血压、血糖的“隐形调节器”。作为离患者最近的护理工作者，我们不仅要识别“睡不着”的表象，更要像侦探一样抽丝剥茧：是疼痛在捣鬼？是焦虑在发酵？还是藏着睡眠呼吸暂停的“隐形杀手”？

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享如何用护理人的视角，从“看见”睡眠问题到“读懂”睡眠问题。

02病例介绍ONE

病例介绍去年春天，48岁的李女士走进我们神经内科门诊时，眼眶青得像被打了一拳。她攥着病历本说：“大夫，我快崩溃了。半年了，每天最多睡2小时，躺下就心慌，脑子里像过电影似的停不下来。白天头晕得站不住，工作出错，孩子说我像‘疯妈妈’……”

详细询问后，我们整理了她的关键信息：

主诉：入睡困难、睡眠维持障碍伴日间功能障碍6个月，近1月加重（入睡时间＞1小时，夜间觉醒≥3次，早醒后无法再睡）。

现病史：半年前因女儿高考压力开始出现失眠，初期靠“数羊”和偶尔服用艾司唑仑缓解，近1月因女儿确诊焦虑症，症状骤重，自行增加艾司唑仑至2片/晚仍无效，伴日间头痛、注意力不集中、情绪易激惹。

病例介绍既往史：高血压2年（规律服用厄贝沙坦，血压控制130/85mmHg）；否认糖尿病、哮喘史；无烟酒嗜好。

辅助检查：

多导睡眠监测（PSG）：睡眠潜伏期58分钟，总睡眠时间260分钟，觉醒次数12次（觉醒指数27次/小时），深睡眠期（N3期）占比5%（正常15%-25%），无呼吸暂停事件。

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分14分（＞7分提示睡眠质量差）。

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（提示中度焦虑）。

这不是单纯的“失眠”——她的睡眠问题像一根线头，拽出了心理压力、药物依赖、共病高血压的复杂网络。

03护理评估ONE

护理评估面对李女士这样的患者，我们的评估不能停留在“睡了几小时”，而是要构建“三维评估体系”：

主观资料收集——听患者“说”我拉着她的手坐在门诊评估室，用温和的语气引导：“您能和我说说，每天几点上床？躺着的时候身体有什么感觉？比如肩膀酸吗？心跳快吗？”她红着眼圈说：“我一躺到床上，心跳就咚咚咚，像要跳出来。脑子里全是女儿的考试、老公的工作、明天的家务……越想控制越停不下来。”

我们重点记录了：

睡眠日记（连续7天）：上床时间22:00-23:30，实际入睡时间00:00-01:30，夜间觉醒后再次入睡时间＞20分钟，晨起时间5:00-5:30。

睡眠相关症状：心悸（入睡时明显）、肌肉紧张（肩颈僵硬）、情绪状态（焦虑、自责）。

诱发/缓解因素：女儿的电话、睡前刷手机会加重；白天散步半小时后稍缓解。

客观资料采集——用工具“测”睡眠监测数据：PSG是“金标准”，李女士的报告显示她的睡眠结构严重紊乱：浅睡眠占比过高（75%），深睡眠几乎消失，这解释了她为何“睡了等于没睡”。

量表评估：PSQI帮我们量化了睡眠质量（14分属于重度异常），HAMA提示焦虑是重要诱因（18分），而简易智能精神状态检查（MMSE）正常，排除了认知功能下降。

身体与环境评估——看“隐藏因素”我们检查了她的身体：双侧肩颈肌肉紧张（按压有明显压痛），血压145/90mmHg（平时130/85mmHg，提示睡眠不足加重了高血压）；询问睡眠环境：卧室光线偏亮（未装遮光窗帘），床品偏硬，丈夫打鼾（但PSG未提示她受影响，可能已“习惯”）。

这些信息像拼图，逐渐拼出她的睡眠问题全貌：心理压力（女儿焦虑）→生理性唤醒（心悸、肌肉紧张）→不良睡眠行为（依赖药物、睡前刷手机）→睡眠结构破坏→日间功能障碍→焦虑加重→恶性循环。

04护理诊断ONE

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们为李女士确定了以下护理诊断：在右侧编辑区输入内容（一）睡眠型态紊乱：与焦虑情绪、生理性唤醒过高、不良睡眠行为有关依据：入睡时间＞1小时，夜间觉醒≥3次，PSG显示睡眠潜伏期延长、深睡眠不