睡眠医学：老年睡眠障碍干预课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

睡眠医学：老年睡眠障碍干预课件

前言01

前言站在病房走廊里，我常常在深夜看到这样的场景：7床的王大爷裹着被子靠在床头，盯着墙上的挂钟；12床的李奶奶反复调整枕头位置，床头柜上的降压药瓶和褪黑素盒子被摸得发亮。这些画面让我深刻意识到，老年睡眠障碍绝不是“年纪大了觉少”这么简单——它像一根隐形的线，串联着血压波动、情绪低落、跌倒风险，甚至阿尔茨海默病的早期信号。

根据《中国老年睡眠障碍防治指南》数据，60岁以上人群中，45%存在不同程度的睡眠障碍，其中23%因长期失眠引发或加重基础疾病。作为临床护理工作者，我们面对的不仅是“睡不着”的表象，更是衰老进程中生理节律紊乱、慢性疾病折磨、心理孤独感交织的复杂命题。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角拆解老年睡眠障碍的干预路径，希望能为同仁们提供一些可复制的实践经验。

病例介绍02

病例介绍去年11月，我们科收治了72岁的张奶奶。她是由女儿搀扶着来的，进门第一句话就是：“护士，我快撑不住了，已经半个月没睡过整觉了。”

张奶奶有10年高血压病史、5年2型糖尿病史，3年前老伴去世后独居。主诉症状为：入睡时间≥1小时（既往30分钟内），夜间觉醒3-5次（多因尿频、腰背酸痛），早醒（凌晨3点醒后难再入睡），日间感乏力、头晕，近1个月因记忆力减退漏服降压药2次，情绪低落时甚至说“活着没劲儿”。入院时测血压158/96mmHg（平时控制在130/80mmHg左右），空腹血糖7.9mmol/L（目标值≤7.0mmol/L），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（正常≤7分），多导睡眠监测（PSG）显示总睡眠时间360分钟（正常≥420分钟），深睡眠期仅占5%（正常15%-25%）。

病例介绍这样的病例在老年病房并不少见——慢性疾病、心理创伤、生理机能衰退共同织就了一张“失眠网”。要解开这张网，需要从“评估-诊断-干预”的闭环中寻找突破口。

护理评估03

护理评估面对张奶奶这样的患者，我们的评估绝不能停留在“睡了几小时”的表面。我带着护理小组用了3天时间，从生理、心理、社会三个维度展开系统评估：

主观资料收集握着张奶奶的手，我像拉家常一样问：“奶奶，您晚上几点上床？躺着的时候在想什么？起夜几次？腰背痛是从什么时候开始加重的？”她逐渐打开话匣子：“以前和老头子一起睡，他打呼噜我还嫌吵，现在屋子太静，钟表滴答声都让我心慌……最近总想起他临终前的样子，翻来覆去就睡不着。”这些信息提示，心理因素（丧偶后孤独感、创伤记忆）是失眠的重要诱因。

进一步追问用药史，发现她自行服用褪黑素1个月，近1周因效果不佳加服了半片地西泮（家属担心成瘾未敢多服），但晨起后头晕更明显——这解释了日间乏力的部分原因。

客观指标监测除了PSG和PSQI评分，我们同步监测：①生命体征：夜间22:00-6:00每2小时测血压（发现2:00-4:00血压较日间升高10-15mmHg，与觉醒时段重合）；②疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张奶奶夜间腰背酸痛评分4分（日间2分），与骨质疏松未规范治疗有关；③实验室检查：维生素D水平20ng/mL（正常≥30ng/mL），促甲状腺激素（TSH）4.8mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），提示可能存在亚临床甲减，影响睡眠节律。

环境与行为观察张奶奶的卧室照片显示：窗帘是透光的纱帘，床头柜摆满药瓶和未吃完的饼干，电视24小时开着（“怕太安静”）。她有午睡2小时的习惯，晚餐后常喝一杯热牛奶（含糖），睡前用手机刷短视频——这些行为都在悄悄破坏睡眠稳态。

通过多维度评估，我们画出了张奶奶的“失眠图谱”：生理（年龄相关的睡眠周期缩短、骨质疏松疼痛、亚临床甲减）+心理（丧偶后抑郁情绪、创伤记忆）+行为（不良睡眠卫生习惯）+环境（光线、噪音）共同作用的结果。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断，每项都紧扣张奶奶的个体特征：

睡眠型态紊乱：与年龄相关的睡眠周期缩短、夜间疼痛（NRS4分）、丧偶后焦虑抑郁情绪有关（依据：PSQI评分12分，PSG显示深睡眠期缩短，患者主诉“入睡难、易醒”）。

有受伤的危险：与日间嗜睡、注意力减退（漏服降压药史）、夜间频繁起夜有关（依据：近1个月漏服降压药2次，夜间觉醒3-5次）。

焦虑/抑郁：与长期睡眠不足、丧偶后孤独感、担心疾病进展有关（依据：患者自述“活着没劲儿”，家属反映其社交活动减少50%）。

知识缺乏（特定的）：缺乏睡眠卫生知识、非药物干预方法及骨质疏松规范治疗知识（依据：自行服用褪黑素、未规律补充维生素D、存在不良睡眠行为）。

护理诊断这些诊断不是孤立的，比如“睡眠型态紊