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一、前言演讲人2025-12-31

睡眠医学：睡眠问题老年课件

01前言ONE

前言作为在老年科工作了十余年的护理人员，我常常在晨间查房时听到这样的叹息：“护士，昨晚又没合眼”“躺到后半夜，脑子像过电影似的停不下来”“起夜三次，再睡就难了”……这些来自八旬老人、七旬阿姨的抱怨，像一根细针，扎着我的心——他们的白发里藏着多少个辗转反侧的夜？

我国60岁以上老年人中，失眠发生率高达30%~50%，远超普通人群。这个数字背后，是无数个“睡不着、睡不深、睡不久”的痛苦。睡眠对老年人而言，不仅是恢复体力的“充电过程”，更是维持认知功能、稳定慢性病病情、提升生活质量的关键。我曾见过一位长期失眠的老爷爷，因夜间反复起床而跌倒骨折；也见过焦虑型失眠的老奶奶，把“吃安眠药”当成唯一的救命稻草。这些真实的案例让我深刻意识到：老年睡眠问题不是“老了都这样”的自然现象，而是需要系统评估、精准干预的健康课题。

前言今天，我想以临床中接触过的典型病例为切入点，和大家一起梳理老年睡眠问题的护理逻辑——从“看见问题”到“解决问题”，从“躯体护理”到“心灵照护”，让每一位老人都能拥有“踏实睡去，自然醒来”的幸福。

02病例介绍ONE

病例介绍去年深秋，72岁的张奶奶被女儿扶着走进我们老年病房。她裹着灰蓝色棉服，眼眶青黑得像被打了一拳，开口第一句话就是：“护士，我快熬不住了。”

张奶奶的主诉很典型：近半年来入睡越来越难，原本22点上床，现在要翻到凌晨1点才能迷糊，睡着后每2小时必醒一次，最痛苦的是凌晨4点准醒，之后再无睡意。“白天头晕得像戴了紧箍咒，吃饭没胃口，血压也跟着往上蹿。”她攥着我的手，指节因长期服用降压药有些水肿。

进一步了解病史，张奶奶有10年高血压、5年2型糖尿病史，平时规律服用氨氯地平和二甲双胍，血糖、血压控制尚可。但近一年独居（老伴3年前去世，女儿在外地工作），日常活动主要是买菜、看电视，晚上7点后不敢多喝水，怕起夜，但每晚仍要起夜2~3次。她曾自行购买褪黑素，初期有效，后来“吃3粒都不管用”，2个月前开始服用艾司唑仑，现在剂量从1片加到2片，可“吃完还是醒，还头疼”。

病例介绍初次接触张奶奶时，她的状态让我想起医院走廊里那盏忽明忽暗的壁灯——明明需要“亮”，却总在“闪”。这样的案例在老年科太常见，但每个“闪”的背后，都藏着不同的“线头”：躯体疾病、心理孤独、药物影响、睡眠习惯……需要我们抽丝剥茧。

03护理评估ONE

护理评估对张奶奶的护理评估，我从“主观感受”和“客观指标”两个维度展开，就像给她的睡眠问题做一次“全身CT”。

主观评估：老人的“睡眠日记”我给张奶奶发了一份自制的《睡眠日志表》，让她连续记录1周的睡眠情况。这不是简单的“几点睡、几点醒”，而是包括：睡前2小时活动（如看电视、喝热牛奶）、夜间觉醒原因（尿意、心悸、噩梦）、晨起感受（是否神清气爽）、日间状态（是否打盹、情绪如何）。

张奶奶的日志里，最醒目的是：

入睡潜伏期（从躺到床上到睡着的时间）平均110分钟；

夜间觉醒次数4~5次，其中3次因尿意，1次因“突然心慌”；

晨起评分：“累”（10分制打2分）；

日间状态：下午14点~16点必打盹30分钟，但醒后更乏力。

此外，通过访谈我还发现：张奶奶睡前习惯“刷手机看家庭群”，看到女儿发的外孙照片会“开心但也失落”；她总担心“吃安眠药会依赖”，但又“怕不吃更睡不着”；对“起夜”这件事有强烈焦虑——“万一晚上摔了，女儿又不在身边怎么办？”

客观评估：身体与环境的“隐形干扰”躯体评估：

生命体征：血压150/95mmHg（平时控制在130/80mmHg左右），心率78次/分（偶有早搏）；

专科检查：双下肢轻度水肿（可能与夜间水钠潴留有关），前列腺B超（女性为膀胱残余尿量）提示残余尿量50ml（正常50ml，她接近临界值）；

疼痛评估：无明显躯体疼痛，但自述“后背发紧”（可能与长期睡姿不良有关）。

辅助检查：

多导睡眠监测（PSG）：总睡眠时间360分钟（正常老年人需5~7小时），睡眠效率65%（正常85%），深睡眠期仅占5%（正常15%~25%），频繁微觉醒（每小时18次，正常15次）；

客观评估：身体与环境的“隐形干扰”匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：总分14分（7分提示睡眠质量差），其中“入睡困难”“睡眠效率低”“日间功能障碍”三项得分最高；

焦虑自评量表（SAS）：标准分58分（轻度焦虑）。

环境评估：

张奶奶独居的卧室窗户正对小区主干道，夜间车辆噪音明显；床头灯是60W白炽灯，光线刺眼；床垫偏硬，枕头高度约15cm（正常8~12cm）；卧室温度冬季约16℃（适宜睡眠温度18~22℃）。

通过评估，张奶奶的睡眠问题像一幅展开的画卷：躯体不适（夜尿、血压波动）、心理焦虑（孤独、药物恐惧）、环境干扰（噪音、温度）、行为习惯（睡前刷手机