睡眠医学：睡眠问题筛查课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

前言壹病例介绍贰护理评估：从“闲聊”到“精准画像”叁护理诊断：从“问题”到“靶心”肆护理目标与措施：从“干预”到“赋能”伍并发症的观察及护理：守住“最后防线”陆目录健康教育：从“住院”到“终身”柒总结捌

睡眠医学：睡眠问题筛查课件

01PARTONE前言

前言作为在临床一线工作了12年的护士，我常说“睡眠是健康的第二张处方”。记得去年冬天值夜班时，3床的李大爷每隔半小时就按呼叫铃：“小周，我又醒了，这觉咋就这么金贵？”他熬红的眼睛里满是疲惫，床头的降压药和助眠药摆了一排。那一刻我突然意识到：我们总在关注血压、血糖这些“显形指标”，却常常忽略睡眠这个“隐形健康守门人”。

世界卫生组织数据显示，全球约27%的人存在睡眠问题，我国成人失眠发生率高达38.2%。睡眠障碍不仅是“睡不着”这么简单——长期失眠会让高血压风险增加2倍，睡眠呼吸暂停患者5年死亡率是常人的3倍，儿童睡眠不足更会影响生长发育和认知功能。可在临床中，我们常听到患者说“失眠不是病，扛扛就过去了”，也见过医生因门诊时间紧张，漏筛出隐藏的睡眠呼吸暂停。

前言所以今天，我想以最贴近临床的视角，带大家走进“睡眠问题筛查”——不是照本宣科的理论，而是从一个真实病例出发，拆解护理评估的细节，梳理干预的逻辑，让每一位护理同仁都能成为患者睡眠健康的“第一守门人”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍先和大家分享我去年管过的一位患者——45岁的陈先生，某互联网公司部门总监。他是带着“反复头晕、乏力3个月”的主诉来心内科就诊的，入院时血压158/102mmHg，动态血压提示“非勺型血压”（夜间血压未下降）。但在入院宣教时，他不经意的一句话引起了我的注意：“护士，我爱人总说我睡觉像打鼓，有时候还突然没声儿，吓得她推我。”

进一步追问睡眠史：他自述“入睡得1小时以上，每晚醒3-4次，早上起来跟没睡一样”，白天开会常打盹，近1个月开车时差点追尾2次。既往史：BMI28.5kg/m2（超重），有糖尿病家族史，否认精神疾病史；用药史：自行服用褪黑素2个月，效果渐差。

病例介绍我们立即联系睡眠中心做了多导睡眠监测（PSG），结果让所有人意外——他的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）高达32.7次/小时（重度），最低血氧饱和度78%，睡眠效率仅52%（正常＞85%）。原来，他的“头晕乏力”和“顽固性高血压”，根源都是被忽视的睡眠呼吸暂停！

这个病例像面镜子：很多患者因“非睡眠主诉”就诊，而我们的筛查意识，可能决定了能否揪出背后的“睡眠杀手”。

03PARTONE护理评估：从“闲聊”到“精准画像”

护理评估：从“闲聊”到“精准画像”陈先生的案例让我深刻体会到：睡眠问题筛查不是填几张量表，而是通过“有温度的追问”，为患者绘制一张“睡眠全息图”。护理评估要兼顾“主观感受”和“客观证据”，具体可从以下维度展开：

主观评估：听患者“说故事”睡眠核心指标：用“5W1H”法追问——“几点上床？（When）”“多久能睡着？（Howlong）”“夜间醒几次？（Howmany）”“醒后多久能再睡？（Howlong）”“早上几点自然醒？（When）”“白天最困的时间段？（When）”。比如陈先生说“11点上床，翻到12点半才能迷糊，半夜2点、4点准醒，得刷半小时手机再睡，早上7点必须起，但8点就困得睁不开眼”，这些细节能初步判断“入睡延迟+维持困难+日间过度嗜睡”。

影响因素溯源：睡眠是“生物-心理-社会”共同作用的结果。我常和患者说：“咱们像剥洋葱一样，找找睡不着的‘导火索’。”心理层面：最近有压力事件吗？（陈先生坦言“部门裁员，压力大到半夜想方案”）；生理层面：有咳嗽、反酸、腿疼吗？（他否认，但提到“打呼噜后爱人推醒，喉咙干痛”）；环境层面：卧室亮吗？吵吗？（“出差住酒店更严重，家里卧室有小夜灯”）；行为层面：睡前刷手机吗？喝酒吗？（“每天睡前刷短视频1小时，周末应酬喝2两白酒助眠”）。

主观评估：听患者“说故事”伴随症状“警报”：打鼾是否有“憋气-觉醒”？（陈先生爱人证实“有时候没声音了，然后突然大喘气”）；日间是否“越睡越累”？（他说“周末睡10小时，起来还是头疼”）；是否有情绪问题？（“最近总烦，看什么都不顺眼”）。这些都是提示睡眠呼吸暂停、失眠共病焦虑的关键线索。

客观评估：用数据“说话”工具量表：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）能量化睡眠质量（陈先生得分14分，＞7分提示异常）；Epworth嗜睡量表（ESS）评估日间嗜睡程度（他得12分，＞10分需警惕）；STOP-BANG问卷筛查睡眠呼吸暂停（他BMI＞30？否；年龄＞50？是；颈围＞40cm？是；打鼾？是；白天嗜睡？是；高血压？是；性别男？是——7分，高危！）。

体征与检查：测颈围（陈先生42cm