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心电图－电解质紊乱和药物影响总结2026.

一、电解质紊乱

一）概述

（

定义：血清电解质浓度升高或降低。

核心影响：干扰心肌除极、复极及激动传导，心电图可出现相应改变。

重要提示：心电图改变与血清电解质水平不完全一致；多种紊乱并存可能

相互影响；诊断需结合病史与临床表现。

（二）高血钾(hyperkalemia)

心电图改变（按血钾浓度递增）

血钾＞5.5mmol/L:QT间期缩短，T波高尖、基底部变窄。

血钾＞6.5mmol/L:QRS波群增宽，PRIa1期延长，QT间期延长，R波

电压降、S波加深，ST段压低。

血钾＞7mmol/L:QRS波群、PR间期、QT间期进一步延长；P波增

宽、振幅降低，甚至消失（窦室传导）。

严重后果：QRS波与T波融合呈正弦波，引发室速、室扑、室颤，甚至

心脏停搏。

案例：患者血钾8.5mmol/L,符合上述高血钾心电图特征。

（三）低血钾(hypokale阻）

典型心电图改变：ST段压低，T波低平／倒置，u波增高(u波＞

O.lmV、u/Tl或T-u融合、双峰）；QT间期正常或轻度延长（表

现为QT-u间期延长）。

额外改变与心律失常：

明显低血钾：QRS波群时间延长，P波振幅增高。

可能引发：房速、室性异位搏动、室速、室内传导阻滞、房室传导阻滞。

案例：患者血钾2.lol/L,可见u波，QT-u间期0.70秒。

（四）高血钙与低血钙

高血钙：

心电图改变：ST段缩短／消失，QT间期缩短。

严重情况：快速静脉补钙时，可能出现窦性停搏、窦房传导阻滞、室性期

前收缩、阵发性室速。

案例：患者血钙3.8ol/L,QT间期0.30秒。

低血钙：

心电图改变：ST段明显延长，QT间期延长，直立T波变窄、低平／倒

置。

心律失常情况：极少发生。

案例：患者血钙l.46ol/L,QT间期0.46秒。

二、药物影响

一）洋地黄

（

洋地黄效应(digitaliseffect)

作用机制：缩短心室肌动作电位2位相（甚至消失），减少3位相坡度，

缩短动作电位时程。

心电图特征：ST段下垂型压低；T波低平／双向／倒置（双向T波

呈“初始倒置、终末直立变窄,ST-T呈“鱼钩型”)；QT间期缩

短。

临床意义：提示患者已接受洋地黄治疗。

洋地黄中毒(digitalis

toxicity)

症状特点：伴胃肠道、神经系统症状，核心表现为心律失常。

常见心律失常：频发性／多源性室性期前收缩（二联律／三联律），严

重时室速（尤其双向性）、室颤；交界性心动过速伴房室脱节；房速伴不

同比例房室传导阻滞；二度／三度房室传导阻滞（严重中毒）；窦性停

搏、窦房传导阻滞、房颤、房扑。

（二）奎尼丁(IA类抗心律失常药）

治疗剂扯表现：QT间期延长；T波低平／倒置；U波增高；P波稍宽

（有切迹），PR间期稍延长。

中毒剂量表现：QT间期明显延长；QRS时间明显延长（超原25%需

警惕，达50%立即停药）；各类房室传导阻滞、窦性心动