解读心电图：常见异常和心律失常.pptxVIP

解读心电图：常见异常和心律失常心电图是评估心脏功能的重要工具。每年约有2.5亿次心电图检查在全球进行。准确解读可提前发现85%的心脏问题。by

心电图基础知识心脏电活动心电图记录心脏电活动的变化。它反映心肌细胞的除极与复极过程。波形组成正常心电图由P波、PR间期、QRS波群、ST段和T波组成。每个波形代表特定心脏活动。临床意义心电图帮助诊断心律失常、心肌缺血与梗死。它是心脏健康评估的第一步。

正常心电图特征P波心房除极，幅度小于0.25mV，时间小于0.11秒。PR间期正常范围为0.12-0.20秒，反映心房至心室的传导时间。QRS波群心室除极，时间小于0.10秒，形态规则。ST段与T波ST段为等电位线，T波方向与QRS主波相同。

基础测量标准纸速标准纸速为25毫米/秒，影响波形的水平伸展。标准校准1毫伏等于10毫米，是振幅测量的基础。网格测量小格为1毫米，等于0.04秒；大格为5毫米，等于0.20秒。

心电图导联系统标准肢体导联I、II、III导联记录心脏在额状面的电活动。增强肢体导联aVR、aVL、aVF导联提供额外视角的心脏电活动。胸前导联V1-V6导联记录心脏在水平面的电活动。特殊导联Lewis导联、右胸导联用于特定心脏区域的评估。

心电图诊断方法心率计算用300除以R-R间隔大格数，快速估算心率。节律分析评估心跳规则性与起源部位，确定基本节律。波形分析检查各波形的形态、幅度和时间，寻找异常。间期测量测量PR、QT、QTc等间期，评估传导功能。

心房肥大-左房肥大P波特征P波增宽超过0.11秒，呈双峰形态，峰间距大于等于0.04秒。导联表现V1导联表现最明显，可见P波末端负向偏转增大。临床关联俗称二尖瓣型P波，常见于二尖瓣狭窄和左心功能不全。

心房肥大-右房肥大P波特征P波尖而高耸，幅度超过0.25mV，形态尖锐。导联表现II、III、aVF导联表现最明显，P波呈高尖状态。临床关联俗称肺型P波，常见于慢性肺源性心脏病、先天性心脏病。

心室肥大-左室肥大特征QRS电压增高RV5或RV6超过2.5mV总电压标准RV5或RV6+SV14.0mV(男)或3.5mV(女)心电轴左偏反映左心室主导的电活动QRS时间延长延长至0.10-0.11秒

左室肥大ST-T改变1初期改变主R波导联中ST段轻微下移，小于0.05mV。2进展期改变T波逐渐低平，可出现双向T波。3晚期改变T波完全倒置，伴继发性ST-T改变。4临床意义需与心肌缺血鉴别，常见于高血压心脏病。

心室肥大-右室肥大特征1V1导联R/S比值V1导联R/S大于1，反映右心室肥厚。1V5导联R/S比值V5导联R/S小于1，表明右心室电力增强。+110°心电轴右偏重症可超过+110°，显示右心室主导。1.2mV电压标准RV1+SV5大于1.2mV，指示右心室肥厚程度。

右室肥大额外特征右室肥大的额外特征包括aVR导联的R/Q或R/S大于1，RaVR大于0.5mV，右胸导联ST-T下移，以及T波形态改变。常见于肺源性心脏病与肺动脉高压。

心肌梗死基本概念定义冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，引起永久性心肌损伤。分类分为ST段抬高型(STEMI)与非ST段抬高型(NSTEMI)两大类。部位可发生于前壁、下壁、侧壁、后壁等多个心肌区域。时间进展ECG变化呈时间进展性演变，分为多个阶段。

心肌梗死-进展期发病时间发生在梗死后数分钟至6小时内，是最早期表现。T波变化缺血区对应导联可见T波高耸尖锐，早期缺血征象。ST段改变S-T段斜行上移，逐渐形成弓背向上抬高形态。临床表现患者常有急性胸痛，伴交感神经兴奋表现。

心肌梗死-急性期ST段变化S-T段逐渐升高呈典型弓背型，抬高明显。ST-T融合S-T段与T波可融合成单向曲线，缺血加重。Q波出现异常Q波出现，表明心肌已开始坏死。动态变化S-T段渐降，T波开始倒置并逐渐加深。

心肌梗死-愈合期ST段抬高程度(mm)T波倒置深度(mm)心肌梗死愈合期发生在梗死后7-28天。此阶段抬高的S-T段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在。缺血型T波倒置由深变浅，可出现心律失常和电生理重构。

心肌梗死-陈旧期S-T段和T波S-T段和T波不再发生明显变化，趋于稳定状态。Q波表现常遗留坏死的Q波，作为心肌梗死的永久性标记。长期变化Q波可能持续终生，或随着时间推移逐渐缩小。风险评估此阶段室性心律失常风险上升，需进行风险评估。

前壁心肌梗死特征ECG特征V1-V4导联出现病理性Q波，相应导联ST段抬高，T波倒置。解剖部位影响心脏前壁，侧壁受累则V5-V6导联有变化。冠脉病变左冠状动脉前降支闭塞所致，为常见梗死类型。

下壁心肌梗死特征ECG表现II、III、aVF导联出现病理性Q波，相应导联ST段抬高，T波倒置。Q波在III导联通常最为明显，是诊断的关键点。合并症状可伴有右室