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牙再植知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________就诊日期：________年________月________日

主诉牙位：________（如：左上颌中切牙）

一、治疗背景与目的说明

您因________（如：外伤致牙齿完全脱出/部分脱出）就诊，经临床检查及影像学评估（X线/CT），患牙________（描述患牙状态：如“完整脱出，无明显折裂，牙槽窝无严重粉碎性骨折”），具备牙再植术实施条件。

牙再植术是指将因外伤或其他原因脱离牙槽窝的牙齿重新植入原牙槽窝内，以恢复牙齿解剖形态、咬合功能及维持牙槽骨稳定性的治疗方式。其核心目的包括：

1.保留天然牙，避免早期缺失导致的邻牙移位、对颌牙伸长及牙槽骨吸收；

2.维持面部美观，尤其前牙区缺失可能影响社交自信；

3.保留牙周膜及牙槽骨生理性刺激，延缓失牙后牙槽嵴萎缩进程；

4.减少后期修复（如种植牙、固定桥）的经济及时间成本。

需特别说明：天然牙再植后能否长期稳定存活，与患牙离体时间、保存方式、患者全身健康状况及术后维护密切相关。即使严格遵循操作规范，仍存在一定失败概率（临床统计约15%-30%，具体因个体差异浮动）。

二、牙再植术操作流程说明

（一）术前准备阶段

1.患牙评估：通过视诊、触诊及影像学检查确认患牙是否存在根折（如根中1/3折裂通常不建议再植）、冠折（需判断是否累及牙髓）及牙槽窝完整性（如牙槽窝严重粉碎性骨折可能影响固位）；

2.患者全身状况评估：询问是否存在血液系统疾病（如白血病）、免疫缺陷（如HIV感染）、严重心脏病或凝血功能障碍（如长期服用抗凝药物），上述情况可能增加感染或出血风险；

3.离体牙保存指导：若患牙已离体，需告知患者或陪同人员正确保存方式——优先选择冷藏生理盐水浸泡（4℃左右），次选牛奶（含营养成分可短期维持牙周膜细胞活性），禁止干燥保存或直接浸泡于自来水（渗透压差异会破坏细胞）；离体时间越短（最佳再植时间窗为30分钟内），牙周膜细胞存活率越高，再植成功率越大。

（二）术中操作步骤

1.患牙处理：使用生理盐水轻柔冲洗离体牙表面污染物（避免用力刮擦牙根表面，以防损伤剩余牙周膜细胞）；若牙面附着大量软组织（如牙龈碎片），可用小棉球轻拭清理；

2.牙槽窝清理：用生理盐水冲洗牙槽窝内血凝块及碎骨片，避免因异物残留导致感染或再植后牙齿移位；若存在牙槽窝骨壁骨折，需轻柔复位并初步固定；

3.再植操作：将患牙沿原牙槽窝方向缓慢植入（注意保持牙齿原有生理角度，避免扭转），施加轻微压力使牙根与牙槽窝贴合，确认咬合关系基本正常（上下牙轻咬时患牙无早接触）；

4.固定与调颌：采用牙周纤维带或树脂夹板进行松牙固定（固定时间通常为2-4周），调整咬合使患牙在正中咬合及侧方运动时无咬合接触，减少再植牙承受的咬合力；

5.术后即刻处理：拍摄X线片确认患牙位置及牙槽窝密合度，若存在根周间隙过大（提示可能有血凝块残留），需重新调整；必要时进行局部麻醉下的牙髓处理（如年轻恒牙可暂保留活髓观察，成熟恒牙通常需在2周内完成根管治疗以预防感染性根吸收）。

三、潜在风险与并发症告知

尽管术者将严格遵循口腔颌面外科操作规范并尽最大专业努力，但受限于医学科学的局限性及个体差异，以下风险仍可能发生，需您充分知晓：

（一）短期风险（术后1个月内）

1.感染：表现为患牙周围牙龈红肿、溢脓、疼痛，可能因离体牙保存不当（如污染）、术中无菌操作不严格或术后口腔卫生不良（如未按要求清洁）导致。感染可能引发牙槽骨炎症（骨髓炎），严重时需取出患牙并进行抗感染治疗；

2.急性牙髓坏死：再植牙因牙周膜及牙髓血运中断，可能在术后数天至2周内出现牙髓组织坏死（表现为牙齿颜色变暗、冷热刺激无反应）。若未及时处理，坏死组织分解产物可能渗透至根周组织，诱发根吸收；

3.牙齿松动加重：因再植后牙周膜处于修复期，初期牙齿可能出现Ⅰ-Ⅱ度松动（正常生理反应），若固定不牢或过早承受咬合力（如咀嚼硬物），可能导致松动度增加甚至再脱落；

4.咬合干扰：若调颌不彻底，患牙在咬合时承受异常应力，可能影响牙周膜愈合，甚至导致牙根吸收加速。

（二）长期风险（术后1个月至数年）

1.替代性吸收（骨性粘连）：再植后牙周膜未能成功再生，牙根表面与牙槽骨直接融合（X线显示根周膜间隙消失），随后牙根逐渐被牙槽骨替代吸收（表现为牙齿缓慢下沉、松动度降低但最终脱落）。此过程不可逆，进展速度因人而异（部分患者可能5-10年才完全吸收，部分患者1-2年内即脱落）；

2.炎症性根吸收：因牙髓坏死未及时处理或感染持续存在，破骨细胞被激活，导致牙根表面