精准肿瘤学：肝癌 CSCO 课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：肝癌CSCO课件

01ONE前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，望着窗外的梧桐树影，我总会想起去年参与的那场多学科会诊。那是一位52岁的肝癌患者，乙肝病史20年，确诊时已是中晚期，传统化疗效果有限，家属攥着基因检测报告问我：“护士，这‘精准治疗’到底能不能救他？”这个问题像一根细针，扎进了我对肝癌护理认知的边界——当肿瘤学进入“精准”时代，护理工作早已不是简单的“执行医嘱”，而是需要深度参与从诊断到康复的全周期管理。

中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的《原发性肝癌诊疗指南》中，“精准”二字贯穿始终：从分子分型指导靶向/免疫治疗，到基于肝功能分层的个体化方案，再到全程管理中的症状控制与生活质量提升。作为临床护理工作者，我们既要掌握传统肝癌护理的“老本儿”，更要补上精准医学的“新功课”——比如如何解读基因检测报告对患者用药的提示，如何观察靶向药物特有的皮肤毒性，如何在多学科团队（MDT）中传递患者的真实体验。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊在精准肿瘤学背景下，肝癌护理的“变”与“不变”。变的是对疾病认知的深度、对个体差异的关注；不变的，是“以患者为中心”的护理本质。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年10月，我在肝胆肿瘤病房收治了患者王XX，男，54岁，主诉“右上腹隐痛2月，加重伴乏力1周”。他是一名卡车司机，有乙肝病史18年，未规律抗病毒治疗，吸烟史30年（20支/日），偶尔饮酒。门诊查AFP1280ng/ml（正常＜20ng/ml），上腹部增强CT提示：肝右叶占位（7.2cm×6.5cm），门脉右支癌栓形成，符合原发性肝癌（BCLCC期）。

入院后完善检查：HBV-DNA3.2×10?IU/ml（高复制状态），肝功能Child-PughB级（总分7分：白蛋白32g/L，胆红素35μmol/L，INR1.3，腹水-，肝性脑病-），基因检测显示：TP53突变（c.818GA），CTNNB1野生型，PD-L1CPS评分5分。MDT讨论后，制定方案：仑伐替尼（8mg/日）靶向治疗+信迪利单抗（200mg/q3w）免疫治疗，同步恩替卡韦抗病毒、天晴甘美保肝，并预约肝动脉灌注化疗（HAIC）。

病例介绍记得他入院时眉头紧蹙，反复问：“我这病还能活多久？靶向药是不是‘最后一搏’？”老伴儿在一旁抹泪，说他最近总偷偷翻孙子的照片。那一刻我意识到，精准治疗不仅是药物的精准，更是心理支持的精准——我们需要帮他在“数据”与“希望”之间找到平衡。

03ONE护理评估

护理评估对王师傅的护理评估，我分了三个维度：身体状态、心理社会、治疗相关，每个维度都紧扣“精准”需求。

身体评估——细化到每一个症状疼痛：主诉右上腹持续钝痛（NRS评分4分），夜间加重，与体位变化无关，无放射痛。触诊肝区有深压痛，无反跳痛。肝功能：皮肤、巩膜轻度黄染，尿色深黄（胆红素代谢异常）；腹胀（少量腹水，移动性浊音±）；乏力（KPS评分60分，能部分自理）。营养：近3月体重下降8kg（BMI20.1），食欲减退（每日进食约2两主食），血清前白蛋白150mg/L（低水平，提示近期营养摄入不足）。

心理社会评估——看见“病”背后的“人”王师傅是家里的经济支柱，儿子刚买房，孙子未满1岁，他反复说“不能拖累孩子”。焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），表现为入睡困难、易惊醒；老伴儿虽全程陪同，但自己也有高血压，照顾时手忙脚乱。社会支持系统薄弱，仅女儿偶尔能帮忙。

治疗相关评估——预判风险点靶向药物：仑伐替尼可能引起高血压、蛋白尿、手足皮肤反应（HFSR）；

免疫治疗：信迪利单抗需警惕免疫相关性肝炎（irHepatitis）、肺炎；

基础疾病：乙肝病毒活跃复制，需监测HBV-DNA及肝功能，避免抗病毒治疗中断；

HAIC：术后需观察穿刺点出血、下肢动脉缺血。

这些评估不是“打勾”，而是为后续护理诊断和措施“画像”——比如他的疼痛不仅是症状，更是影响睡眠和营养的关键；他的焦虑不仅来自疾病，更来自家庭角色的突然缺失。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了5个主要护理诊断，每个都标注了“相关因素”，这是精准护理的起点：01营养失调：低于机体需要量——与肿瘤消耗、肝功能受损（消化吸收障碍）、食欲减退有关；03潜在并发症：上消化道出血——与门脉高压（癌栓导致门脉血流受阻）、胃底食管静脉曲张（Child-PughB级）有关；05慢性疼痛（右上腹）——与肿瘤侵犯肝包膜、门脉癌栓导致肝内压力增高有关；02焦虑——与疾病预后不确定、家庭经济负担、角色功能紊乱有关