危重病人外出检查知情同意书.docx

危重病人外出检查知情同意书

双方基本信息

医方

身份：[医院名称]，具备合法行医资质，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性医疗机构。医院拥有先进的医疗设备和专业的医疗团队，在各类疾病的诊断和治疗方面具有丰富的经验。

联系方式：联系电话：[电话号码]；联系地址：[医院地址]；联系人：[医生姓名]，该医生从事临床工作[X]年，在[相关领域]有深入的研究和丰富的临床经验，具备为患者进行病情评估和外出检查安排的专业能力。

患方

身份：患者姓名：[患者姓名]；性别：[性别]；年龄：[年龄]；病历号：[病历号]；目前所患疾病诊断：[具体疾病诊断]。

联系方式：联系电话：[电话号