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产房常见问题及护理

一、产房基础环境与产妇生理特点认知

（一）产房功能区域划分与设备配置

产房作为产妇分娩的核心场所，需严格遵循感染防控与功

能分区原则，通常划分为待产室、分娩室（含无痛分娩室）、

隔离分娩室、新生儿处理区及医护人员准备区。待产室需配

备多功能产床、胎心监护仪、宫缩压力传感器及基础急救设

备；分娩室除常规产床外，需配置新生儿辐射保暖台、吸引

器、产钳/胎头吸引器等助产器械，以及紧急剖宫产备用设

备（如快速手术包、局部麻醉药）。隔离分娩室需独立通风

系统，配备一次性助产耗材及加强型防护装备，确保传染病

产妇安全分娩。

（二）分娩各期产妇生理与心理特征

分娩过程分为三个产程，护理需基于各期生理变化制定针

对性方案：

1.第一产程（宫颈扩张期）：初产妇约8-12小时，经产

妇6-8小时。此期子宫规律收缩（3-5分钟/次，持续30-40

秒），宫颈从0扩张至10cm。产妇因宫缩痛易出现焦虑、恐

惧，自主神经兴奋可导致呼吸急促、胃肠道抑制（恶心呕吐）

及膀胱充盈（影响胎头下降）。

2.第二产程（胎儿娩出期）：初产妇≤3小时（硬膜外镇

痛者≤4小时），经产妇≤2小时。子宫收缩频率增至2-3分

钟/次，持续50-60秒，产妇出现排便感，腹压与宫缩协同

作用推动胎儿下降。此期需重点监测胎心（每5-10分钟听

一次），避免胎儿窘迫。

3.第三产程（胎盘娩出期）：≤30分钟。胎儿娩出后，

子宫容积骤减，胎盘剥离（表现为宫底上升、阴道少量出血、

脐带外漏延长）。此期易发生产后出血，需密切观察胎盘剥

离征象及出血量。

二、分娩期常见问题识别与护理干预

（一）产程异常的监测与处理

1.潜伏期延长：初产妇潜伏期（宫颈扩张0-6cm）20小

时，经产妇14小时。常见原因为头盆不称、宫缩乏力或精

神因素。护理要点：①全面评估（骨盆测量、B超估计胎儿

大小）；②心理疏导（解释产程进展，指导拉玛泽呼吸法）；

③干预措施（未破膜者可行人工破膜刺激宫缩，排除头盆

不称后遵医嘱使用缩宫素）；④每2小时评估宫颈扩张及胎

头下降（通过阴道检查），警惕感染风险（破膜超过12小时

需预防使用抗生素）。

2.活跃期停滞：宫颈扩张≥6cm后，4小时无进展（未使

用硬膜外镇痛）或6小时无进展（使用硬膜外镇痛）。需立

即报告医生，排除梗阻性难产（如持续性枕后位），必要时

转为剖宫产。护理配合：①协助改变体位（侧俯卧位、坐

位）促进胎头旋转；②维持静脉通路（备血、补充能量）；

③安抚产妇情绪（避免因焦虑加重宫缩抑制）。

（二）分娩并发症的紧急护理

1.胎膜早破（PROM）：临产前胎膜自然破裂，孕周37周

为早产胎膜早破（PPROM）。护理重点：①立即听胎心（破

膜后1小时内每15分钟监测1次，警惕脐带脱垂）；②抬

高臀部（左侧卧位，床头抬高15°）；③记录破膜时间、羊

水颜色（清亮/浑浊）及量（500ml为过多）；④孕周≥34

周者，若无感染征象可观察24小时内自然临产，未临产则

引产；⑤孕周34周者，需使用糖皮质激素促胎肺成熟（如

地塞米松6mgq12h×4次），并预防性使用抗生素（如氨苄

西林）。

2.脐带脱垂：胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，是危

及胎儿生命的急症（死亡率高达20%-30%）。护理流程：①立

即告知医生，同时取头低臀高位（膀胱截石位，臀部垫高

30cm）；②用无菌纱布包裹脱垂脐带，手托宫颈避免脐带受

压；③持续吸氧（8-10L/min），监测胎心（若胎心100次/

分或晚期减速，需10分钟内完成剖宫产）；④迅速完善术

前准备（备皮、导尿、建立静脉通路）。

（三）分娩镇痛相关问题护理

硬膜外镇痛（EA）是最常用的分娩镇痛方式，常见问题及

处理：

1.镇痛不全：多因导管移位或药物剂量不足。护理措施：

①检查导管固定情况（避免牵拉）；②通知麻醉医生评估，

调整药物浓度（如0.0625%-0.125%罗哌卡因）；③辅助非药

物镇痛（热敷腰骶部、经皮电刺激）。

2.低血压（收缩压90mmHg或较基础值下降20%）：因交

感神经阻滞导致外周血管扩张。护理要点：①左侧卧位（解

除子宫对下腔静脉压迫）；②快速补液（乳酸林格液

500-1000ml）；③遵医嘱使用去氧肾上腺素（25