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血透室优质护理会议记录范文

2024年3月15日14:00-16:30

地点：XX医院血液净化中心示教室

主持人：张敏（血液净化中心护士长，主管护师）

参会人员：李芳（责任护士，护师）、王雪（责任护士，主管护师）、陈丽（责任护士，副主任护师）、周晴（带教老师，主管护师）、吴菲（实习护士）、赵琳（实习护士）、刘阳（设备管理员）

一、本月护理质量总结与问题反馈（主持人发言）

本月科室共完成血液透析治疗286例次，其中维持性血液透析患者212例次，急诊透析74例次。护理质量考核平均得分96.2分（满分100分），较上月提升0.8分，主要进步点为透析中生命体征监测及时性（达标率98.7%）和健康宣教覆盖率（100%）。但仍存在3类共性问题需重点改进：

1.透析中低血压处置效率差异：3例患者出现低血压（收缩压＜90mmHg），其中1例因护士判断延迟（从血压下降到干预间隔8分钟）导致患者出现头晕、冷汗症状；

2.动静脉内瘘护理规范性不足：抽查10份内瘘护理记录，2份未记录触诊震颤强度（仅标注“可及震颤”），1份未评估穿刺点渗血情况；

3.老年患者心理支持深度不够：65岁以上患者满意度调查中，“护士能耐心倾听需求”项得分8.2分（满分10分），低于科室平均8.8分。

二、典型病例讨论（责任护士李芳汇报）

病例背景：患者王某某，男，68岁，慢性肾脏病5期，维持性血液透析3年，规律每周3次透析（每次4小时，血流量250ml/min）。3月12日10:00常规透析，11:30患者主诉“胸闷、恶心”，测血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率105次/分，血氧95%。

处置过程：责任护士李芳立即降低血流量至180ml/min，头低位，暂停超滤，予生理盐水100ml快速静滴；11:35血压回升至95/60mmHg，患者症状缓解；11:40复测血压100/65mmHg，恢复原血流量及超滤率；透析结束时血压110/70mmHg，无不适主诉。

讨论环节：

-王雪（主管护师）：低血压发生前30分钟患者曾自述“有点冷”，护士未及时关注体温变化（当时室温22℃，患者仅盖薄被）。低温可能导致外周血管收缩，透析中血液循环再分布引发低血压，建议增加对老年患者体温感知的主动询问（如“觉得冷吗？需要加被子吗？”）。

-陈丽（副主任护师）：该患者近1月干体重调整2次（从62kg调至60kg），但透析前体重61.5kg（超干体重1.5kg），超滤量设置2.0L（原计划）。超滤量与超干体重的比例（2.0L/1.5kg=1.33）超过1.2的安全阈值，可能是诱因之一。建议调整超滤方案时，需结合患者前3次透析的耐受情况，避免单次超滤量过大。

-周晴（带教老师）：实习护士赵琳参与了此次处置，但对“头低位”的具体角度（应抬高下肢15-30°，而非单纯平卧）掌握不牢，后续带教需强化体位干预的规范操作。

改进共识：

-新增“透析中低血压预警评估表”，包含室温、患者主观感受（冷/热）、超滤量与超干体重比例3项前置指标，护士每小时评估并记录；

-老年患者透析时默认提供保暖毯（室温＜24℃时），主动询问体温感受，每2小时检查一次覆盖情况；

-带教过程中增加“低血压处置情景模拟”，重点考核体位调整、血流量调节、补液速度3项操作。

三、动静脉内瘘护理流程优化（责任护士王雪分享）

内瘘是血透患者的“生命线”，本月针对2例穿刺点渗血（1例导致皮下血肿）和1例震颤减弱（未及时发现）事件，团队梳理了现有流程（评估-消毒-穿刺-固定-记录）的薄弱环节：

1.评估阶段：原流程仅触诊震颤，未结合听诊（杂音强度）和视诊（血管走行、皮肤颜色）；

2.记录阶段：仅记录“震颤可及”，未量化描述（如“震颤强/中/弱”“杂音清晰/减弱”）；

3.健康教育：患者自我监测指导仅口头告知，缺乏图文版《内瘘日常维护手册》。

优化措施（经讨论通过）：

-评估标准化：采用“视-触-听”三步法：

视诊：观察血管走行是否平直、皮肤有无红肿/瘀斑/破损；

触诊：用指腹感知震颤强度（分3级：1级弱（仅指尖感知）、2级中（手掌可感知）、3级强（手臂震动））；

听诊：使用听诊器听血管杂音（清晰/减弱/消失），异常时立即报告医生。

-记录规范化：护理记录单新增“内瘘评估”专栏，需填写视诊结果、震颤分级、杂音描述（如“血管走行平直，皮肤无红肿；震颤2级；杂音清晰”）。

-患者教育强化：4月前完成《内瘘日常维护手册》制作（含图片：正确测震颤方法、避免压迫的睡姿、穿刺后24小时内禁忌事项），透析结束前由责任护士当面讲解并发放。

四、人文关怀案例分享（责任护士陈