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精准肿瘤学：结直肠癌指南课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤内科的护士站，望着走廊里来回走动的患者和家属，我总想起三年前参与的一场多学科会诊（MDT）。那时一位62岁的结肠癌患者因反复便血就诊，肠镜提示肿瘤位于脾曲，病理报告是中分化腺癌，但基因检测显示KRASG12C突变——这个结果让原本计划的西妥昔单抗方案戛然而止，转而调整为瑞戈非尼联合免疫治疗。那次经历让我深刻意识到：精准肿瘤学时代，结直肠癌的诊疗早已不是“一刀切”的模式，从分子分型到靶向治疗，从手术方案到全程管理，每个环节都需要“精准”二字贯穿始终。

结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，我国发病率逐年攀升，且约50%患者确诊时已属中晚期。传统治疗模式下，手术、化疗、放疗是“三板斧”，但疗效差异大、副反应重的问题始终存在。而精准肿瘤学的核心，是通过分子检测（如KRAS/NRAS/BRAF突变、微卫星不稳定状态MSI、肿瘤突变负荷TMB等）明确患者的“分子画像”，从而制定个体化治疗方案。这对护理工作提出了更高要求——我们不仅要掌握基础护理技能，更要理解分子检测结果与治疗方案的关联，才能为患者提供“精准护理”。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理视角梳理精准肿瘤学背景下结直肠癌患者的全程管理，希望能为临床护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在病房接诊了58岁的张叔。他是一名货车司机，因“反复腹痛3月，便血1周”入院。张叔性格腼腆，说话带着浓重的河南口音：“护士，我这肚子老觉得坠得慌，一开始以为是跑车颠的，后来大便里带血，擦屁股都有暗红色血，才敢来医院。”

入院后完善检查：血常规提示血红蛋白92g/L（中度贫血），CEA18.6ng/ml（正常＜5）；肠镜见乙状结肠距肛缘20cm处环周型肿物，表面溃烂，活检病理：腺癌（中分化）；胸腹盆腔增强CT示乙状结肠占位（直径约4.2cm），侵犯浆膜层，周围见2枚肿大淋巴结（短径1.2cm），肝、肺未见转移（cT3N1M0，ⅢB期）。

病例介绍MDT讨论中，分子检测结果是关键——张叔的肿瘤组织经二代测序（NGS）显示：KRAS、NRAS野生型，BRAFV600E未突变，MSI-H（微卫星高度不稳定），PD-L1CPS评分15。结合指南（CSCO结直肠癌诊疗指南2023版），团队制定了“新辅助化疗（FOLFOX方案）+手术（腹腔镜下乙状结肠癌根治术）+术后辅助治疗（根据疗效调整）”的方案，并提示若新辅助治疗后肿瘤退缩良好，可考虑保留更完整的结肠功能。

张叔入院时最焦虑的是“能不能保肛”和“治疗费用”。他拉着我的手说：“闺女，我就一个儿子刚结婚，要是术后挂个粪袋，我可没脸见儿媳妇。”这句话让我记了很久——患者的需求远不止“生存”，还有“有尊严的生存”。

03护理评估

护理评估针对张叔的病情，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估，这是制定精准护理计划的基础。

身体状况评估营养状态：身高172cm，体重61kg（近3月减重8kg），BMI20.6（偏低）；血清白蛋白34g/L（轻度低蛋白），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示营养不良风险。症状与体征：主诉左下腹隐痛（VAS评分3分），排便习惯改变（每日3-4次，稀便），便血（每日约50ml，色暗红）；腹部触诊左下腹轻压痛，未及明显包块；肛诊未触及肿物（肿瘤位置较高）。治疗相关评估：新辅助化疗前需评估骨髓功能（WBC5.2×10?/L，PLT210×10?/L，Hb92g/L）、肝肾功能（ALT35U/L，Cr78μmol/L），均符合化疗条件。010203

心理与社会评估张叔性格内向，对癌症认知局限，入院初期反复询问“是不是治不好了”，夜间睡眠差（每日仅3-4小时），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

家属支持系统：妻子陪诊，务农，文化程度初中；儿子在本地工厂工作，经济压力较大（已预缴3万元住院费，担心后续费用）。

生活质量评估活动能力：KPS评分80分（能正常活动，但需额外努力），日常可自理，跑车工作已暂停。

排便习惯：无便秘史，病前每日1次成形便；病后稀便伴里急后重，影响睡眠和情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

慢性疼痛（左下腹）：与肿瘤侵犯肠壁及周围组织有关（依据：VAS评分3分，主诉隐痛持续3月）。

营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、便血导致铁丢失、食欲减退有关（依据：3月减重8kg，血清白蛋白34g/L，前白蛋白降低）。

焦虑：与癌症诊断、治疗预后及经济压力有关（依据：SAS评分52分，睡眠差，反复询问病情）。

潜在并发症：化疗药物毒