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患者参与医疗安全管理知情同意书.docx

患者参与医疗安全管理知情同意书.docx

    患者参与医疗安全管理知情同意书

    一、双方基本信息

    （一）医方

    1.机构名称：[医疗机构全称]

    2.地址：[医疗机构详细地址]

    3.联系电话：[电话号码]

    4.负责人：[负责人姓名]

    （二）患方

    1.患者姓名：[患者姓名]

    2.性别：[男/女]

    3.年龄：[X岁]

    4.住址：[患者居住地址]

    5.联系电话：[电话号码]

    6.委托代理人（如有）：[代理人姓名]

    7.与患者关系：[具体关系]

    8.委托代理人联系电话：[电话号码]

    二、活动目的背景

    （一）医疗安全管理的重要性

    医疗安全是医疗机构为患者提供医疗服务过程中，在实施各项医疗行为的全过程中，采取有效措施，保

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