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急性呼吸窘迫综合征合并呼吸困难治疗试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.患者男，42岁，因重症胰腺炎入院，第3天出现呼吸频率38次/分，SpO?88%（FiO?0.6），PaO?/FiO?165mmHg，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影。此时最优先的呼吸支持措施是

A.立即气管插管＋小潮气量（6mL/kgPBW）机械通气

B.高流量鼻导管氧疗（HFNO）60L/min

C.无创正压通气（NIV）PS10cmH?O，PEEP5cmH?O

D.面罩加大氧流量至15L/min

E.立即静脉注射呋塞米20mg

答案：A

2.关于ARDS“婴儿肺”概念，下列描述正确的是

A.指肺泡总数减少至婴儿水平

B.指可通气的肺容积显著减少，相当于婴儿肺大小

C.指肺泡表面活性物质缺乏

D.仅见于新生儿呼吸窘迫综合征

E.与平台压升高无直接关系

答案：B

3.小潮气量通气策略中，理想的平台压（Pplat）上限为

A.≤20cmH?O

B.≤25cmH?O

C.≤30cmH?O

D.≤35cmH?O

E.≤40cmH?O

答案：C

4.下列哪项不是ARDS柏林诊断标准的必备条件

A.急性起病，1周内出现呼吸困难或加重

B.双肺浸润影不能用胸腔积液、结节等解释

C.呼吸衰竭不能完全由心功能不全或液体过负荷解释

D.PaO?/FiO?≤300mmHg且PEEP≥5cmH?O

E.必须存在感染灶

答案：E

5.患者机械通气时，PEEP滴定采用“递减法”，下列哪项指标最能反映肺泡复张与过度膨胀的平衡

A.静态顺应性（Cstat）

B.气道峰压（Ppeak）

C.肺动脉楔压（PAWP）

D.中心静脉压（CVP）

E.动脉血pH

答案：A

6.重度ARDS（PaO?/FiO?100mmHg）患者，FiO?已1.0，PEEP16cmH?O，PaO?55mmHg，下一步最合理的抢救措施是

A.立即行体外膜氧合（ECMO）

B.静脉静脉ECMO（VVECMO）评估并准备

C.加用吸入一氧化氮（iNO）20ppm

D.俯卧位通气16h/d

E.静脉注射甲强龙1g冲击

答案：B

7.俯卧位通气改善氧合的主要机制不包括

A.背侧肺泡复张

B.心脏对背侧肺压迫减少

C.胸膜腔压力梯度均匀化

D.增加肺血流灌注

E.减少肺内分流

答案：D

8.关于神经肌肉阻滞剂（NMBA）在ARDS中的应用，下列哪项证据级别最高

A.持续输注顺式阿曲库铵48h可降低90天病死率（ACURASYS研究）

B.必须联合深度镇静（RASS5）

C.适用于所有中度ARDS

D.可完全避免气压伤

E.无肌病副作用

答案：A

9.患者女，28岁，H1N1肺炎合并ARDS，VVECMO运行第3天，膜前PaO?45mmHg，膜后PaO?380mmHg，血流量4L/min，气流量4L/min，出现膜后氧合下降，最先考虑

A.氧合器血栓

B.患者氧耗骤增

C.气源混合器故障

D.泵头血栓导致流量不足

E.患者心排量骤降

答案：A

10.高频振荡通气（HFOV）在成人ARDS中的现状，正确的是

A.OSCAR研究证实可降低病死率

B.OSCILLATE研究提示可能增加病死率

C.推荐为一线选择

D.无血流动力学影响

E.无需深度镇静

答案：B

11.肺复张手法（RM）中，下列哪项并发症最常见

A.气胸

B.低血压

C.心律失常

D.颅内高压

E.肝淤血

答案：B

12.患者ARDS合并休克，去甲肾上腺素0.5μg/kg·min，ScvO?65%，乳酸4mmol/L，液体平衡+3500mL，此时呼吸治疗策略应

A.限制液体，联合利尿或CRRT负平衡

B.快速补液500mL胶体

C.增加PEEP至20cmH?O

D.加用多巴胺

E.立即ECMO

答案：A

13.吸入一氧化氮（iNO）在ARDS中的主要作用是

A.降低肺动脉压，减少肺内分流

B.提高全身氧合，降低病死率

C.抑制全身炎症反应

D.减少肺纤维化

E.降低气道阻力

答案：A

14.关于ARDS糖皮质激素使用，下列哪项研究提示晚