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口腔正畸知情同意书

一、双方基本信息

（一）医疗机构信息

医疗机构名称：[医疗机构全称]

地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

医生姓名：[医生全名]

医生职称：[具体职称]

（二）患者信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[具体年龄]

联系地址：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

二、活动目的背景

（一）正畸治疗目的

口腔正畸治疗主要是通过各种矫正装置来调整面部骨骼、牙齿及颌面部的神经及肌肉之间的协调性，也就是调整上下颌骨之间，上下牙齿之间、牙齿与颌骨之间和联系它们的神经及肌肉之间不正常的关系，其最终矫治目标是达到口颌系统的平衡、稳定和美观。简单来说，正畸可以改善牙齿排列不齐、咬合紊乱等问题，不仅能提升口腔功能，如咀嚼、发音等，还能改善面部美观，增强患者的自信心。

（二）背景说明

在现代社会，口腔健康和美观越来越受到人们的重视。牙齿排列不齐、咬合异常等问题不仅会影响口腔的正常功能，还可能对患者的心理健康产生负面影响。口腔正畸作为一种有效的治疗手段，可以帮助患者解决这些问题。随着口腔医学技术的不断发展，正畸治疗的方法和技术也越来越多样化和先进，为患者提供了更多的选择。

三、具体流程

（一）初诊

1.病史采集：医生会详细询问患者的既往病史、过敏史、家族史等，了解患者的全身健康状况以及口腔疾病史，这对于制定合适的正畸方案至关重要。例如，如果患者有心脏病、糖尿病等全身性疾病，可能需要在正畸治疗前进行相应的评估和处理。

2.口腔检查：包括口腔内部的检查，如牙齿的排列、咬合关系、牙龈状况等；面部外观的检查，观察面部对称性、唇齿关系等。医生还会使用专业的工具，如口镜、探针等，对牙齿和口腔组织进行详细的检查。

3.影像学检查：通常会拍摄X光片，如全景片、头颅侧位片等，以了解牙齿的牙根情况、颌骨的形态和结构等。此外，还可能会进行口腔模型的制取，通过模型可以更直观地观察牙齿的排列和咬合关系，为制定治疗方案提供依据。

4.制定治疗方案：医生会根据患者的病史、口腔检查和影像学检查结果，为患者制定个性化的正畸治疗方案。方案会包括矫正方法的选择（如传统金属牙套、陶瓷牙套、隐形牙套等）、治疗时间的预估、治疗费用的估算等，并向患者详细解释方案的内容和优缺点，让患者充分了解并参与治疗决策。

（二）矫治器安装

1.矫治器选择：根据患者的具体情况和需求，医生会与患者共同选择合适的矫治器。

传统金属牙套：是最常见的矫治器，价格相对较为便宜，矫正效果稳定，但美观性较差。

陶瓷牙套：与金属牙套类似，但托槽采用陶瓷材料，颜色接近牙齿颜色，美观性较好，但价格相对较高。

隐形牙套：是一种透明的、可自行摘戴的矫治器，美观性好，佩戴舒适，不影响日常生活和社交，但价格较高，对患者的依从性要求也较高。

2.安装过程：在安装矫治器前，医生会对牙齿进行清洁和酸蚀处理，以增加矫治器与牙齿的粘结力。然后将托槽粘贴在牙齿表面，再通过弓丝将托槽连接起来，调整弓丝的力度，使牙齿开始受力移动。整个安装过程可能会有一些轻微的不适，但通常可以忍受。

（三）复诊

1.复诊周期：一般来说，患者需要每48周复诊一次，具体的复诊周期会根据患者的治疗情况和矫治器的类型而定。

2.复诊内容：医生会检查牙齿的移动情况，调整矫治器的力度和位置，确保牙齿按照预定的方案移动。复诊时可能需要更换弓丝、调整托槽等，这些操作可能会引起一些短暂的疼痛和不适。

3.口腔卫生指导：在复诊过程中，医生会强调口腔卫生的重要性，并指导患者正确的刷牙方法和使用口腔清洁工具，如牙线、漱口水等，以预防龋齿、牙周炎等口腔疾病的发生。

（四）矫治器拆除

1.拆除时机：当牙齿达到预期的矫正效果，医生会根据患者的牙齿情况和X线检查结果，判断是否可以拆除矫治器。一般来说，正畸治疗的时间为13年不等，具体时间因人而异。

2.拆除过程：医生会使用专业的工具将托槽从牙齿表面拆除，然后对牙齿进行清洁和抛光处理，使牙齿表面恢复光滑。

（五）保持器佩戴

1.保持器作用：拆除矫治器后，牙齿在新的位置上还不稳定，需要佩戴保持器来巩固矫正效果，防止牙齿反弹。

2.保持器类型：常见的保持器有活动保持器和固定保持器两种。活动保持器可以自行摘戴，方便清洁口腔，但需要患者按时佩戴；固定保持器是粘结在牙齿舌侧的钢丝，不影响美观，但清洁相对困难。

3.佩戴时间：保持器的佩戴时间一般较长，通常需要佩戴12年，甚至更长时间。在佩戴初期，需要全天佩戴，之后逐渐减少佩戴时间，具体的佩戴方案会根据患者的情况而定。

四、参与者风险及应对措施

（一）疼痛与不适

1.风险说明：在正畸治疗过程中，牙齿受力移动会引起疼痛和不适，尤其是在矫治器安装后的几天和每次复诊调