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中心静脉置管知情同意书

双方基本信息

医方

身份：[医疗机构名称]，具备合法的医疗执业资质，拥有专业的医疗团队和先进的医疗设备，致力于为患者提供优质、安全的医疗服务。

联系方式：联系电话：[电话号码]；联系地址：[详细地址]；电子邮箱：[邮箱地址]

患方

身份：患者姓名：[患者姓名]；性别：[性别]；年龄：[年龄]；身份证号：[身份证号码]

联系方式：联系电话：[电话号码]；联系地址：[详细地址]

活动目的背景

目的

中心静脉置管是一种将导管插入中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）的技术，主要目的是为患者建立长期、稳定、安全的静脉输液通道，以满足以下医疗需求：

输液治疗：对于需要长期或大量输液的患者，如重症监护患者、肿瘤化疗患者、长期肠外营养支持患者等，中心静脉置管可以避免反复外周静脉穿刺带来的痛苦和困难，减少外周静脉炎的发生，保证输液治疗的顺利进行。

血液动力学监测：通过中心静脉导管可以测量中心静脉压（CVP），了解患者的血容量、心功能和血管张力等情况，为临床治疗提供重要的监测指标，指导液体复苏和心血管功能的评估。

血液标本采集：可以通过中心静脉导管方便地采集血液标本，减少患者反复穿刺的痛苦，尤其适用于需要频繁采集血标本的患者。

背景

在现代医学治疗中，许多疾病的治疗需要长期、大量的药物输注、营养支持或血液动力学监测。然而，外周静脉条件较差或需要长期输液的患者，外周静脉穿刺往往困难重重，且容易出现静脉炎、血栓形成等并发症，影响治疗效果和患者的生活质量。中心静脉置管技术的出现，为解决这些问题提供了有效的方法。该技术已经在临床上广泛应用多年，技术成熟，安全性较高，但仍然存在一定的风险和并发症。因此，在进行中心静脉置管前，需要向患者或其家属充分说明置管的目的、方法、风险和注意事项，以取得患者或其家属的理解和同意。

具体流程

置管前准备

患者评估：医生会对患者的病情、身体状况、凝血功能、血管条件等进行全面评估，以确定是否适合进行中心静脉置管。评估内容包括患者的病史、体格检查、实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）、影像学检查（如胸部X线、血管超声等）。

签署知情同意书：医生会向患者或其家属详细解释中心静脉置管的目的、方法、风险和注意事项，在患者或其家属充分理解并同意的情况下，签署知情同意书。

物品准备：准备合适的中心静脉导管套件（包括穿刺针、导丝、扩张器、导管等）、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手术巾、注射器、生理盐水、肝素盐水、敷料等。

患者准备：向患者解释置管的过程和注意事项，以减轻患者的紧张情绪。患者需要更换宽松的衣物，暴露穿刺部位。穿刺部位常规皮肤消毒，铺无菌手术巾。

置管操作步骤

选择穿刺部位：根据患者的病情、血管条件和治疗需要，选择合适的穿刺部位，常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。

颈内静脉穿刺：患者取仰卧位，头偏向对侧。在胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角区的顶点或稍下方为穿刺点。局部浸润麻醉后，用穿刺针与皮肤呈30°45°角进针，指向同侧乳头方向，边进针边回抽，见回血后固定穿刺针，沿穿刺针送入导丝，拔出穿刺针，用扩张器扩张皮肤和皮下组织，然后沿导丝送入中心静脉导管，一般导管置入深度为1215cm。拔出导丝，用注射器抽吸回血，确认导管在静脉内，用生理盐水冲洗导管，然后用肝素盐水封管，最后用无菌敷料固定导管。

锁骨下静脉穿刺：患者取仰卧位，头低脚高15°20°，肩部稍上抬。穿刺点位于锁骨中、外1/3交界处下方1cm处。局部浸润麻醉后，穿刺针与皮肤呈15°30°角进针，指向胸锁关节，边进针边回抽，见回血后固定穿刺针，后续操作同颈内静脉穿刺。

股静脉穿刺：患者取仰卧位，下肢伸直略外展、外旋。穿刺点位于腹股沟韧带中点下方23cm，股动脉搏动内侧0.51.0cm处。局部浸润麻醉后，穿刺针与皮肤呈45°60°角进针，边进针边回抽，见回血后固定穿刺针，后续操作同颈内静脉穿刺。

导管固定：置管成功后，用缝线将导管妥善固定在皮肤上，防止导管移位或脱出。然后用无菌透明敷料覆盖穿刺部位，注明置管日期、时间和导管名称。

置管后处理

观察：置管后要密切观察患者的生命体征、穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛等情况，以及导管的通畅情况。

X线检查：对于经颈内静脉或锁骨下静脉置管的患者，置管后需要进行胸部X线检查，以确定导管的位置是否正确，有无气胸、血胸等并发症。

护理：保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，一般每周更换12次。每次输液前后用生理盐水冲洗导管，输液结束后用肝素盐水封管，以防止导管内血栓形成。

参与者风险（附应对措施）

置管过程中的风险及应对措施

出血：穿刺过程中可能会损伤血管，导致局部