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重症医学主治医师考试练习题精选章节模拟试题题库及答案

一、重症感染与脓毒症

1.【单选】患者男，68kg，65岁，因“社区获得性肺炎”入ICU，入院时SOFA评分=4，乳酸3.2mmol/L，血压82/48mmHg，尿量20mL/h。下列哪项处理顺序最符合《2021国际脓毒症指南》？

A.先快速输注30mL/kg晶体液，再评估是否使用去甲肾上腺素

B.立即给予去甲肾上腺素0.1μg/kg/min，再补液

C.先抽血培养，随后1h内给予广谱抗生素+30mL/kg晶体液

D.先气管插管，再补液

答案：C

解析：1h内完成血培养、广谱抗生素与30mL/kg晶体液是1B级推荐，优先于血管活性药物。

2.【单选】上述患者补液2000mL后仍低血压，ScvO?62%，Hb89g/L，HR115次/分。下一步首选：

A.继续1000mL晶体液

B.输注1U红细胞使Hb≥100g/L

C.去甲肾上腺素0.05μg/kg/min起始

D.多巴酚丁胺5μg/kg/min

答案：C

解析：液体复苏后仍低血压，首选去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg。

3.【单选】关于脓毒症免疫调理，下列哪项错误？

A.乌司他丁可降低28d病死率

B.IFNγ可用于脓毒症免疫抑制期

C.静脉用IgG推荐常规用于所有脓毒症患者

D.GMCSF可能改善单核细胞HLADR30%者预后

答案：C

解析：IVIG不做常规推荐，仅用于特定链球菌中毒性休克。

4.【单选】脓毒症急性肾损伤需CRRT时机，以下哪项最符合KDIGO标准？

A.尿量0.5mL/kg/h6h

B.Cr较基线升高1.5倍

C.严重酸中毒pH7.1

D.利尿剂后尿量1mL/kg/h

答案：C

解析：pH7.1为CRRT绝对指征，其余为相对或早期指标。

5.【单选】患者使用美罗培南1gq8h后仍发热，血培养示ESBLKp，MIC8mg/L，CrCl120mL/min。合理调整：

A.改为2gq8h延长输注3h

B.改为1gq12h

C.联合万古霉素

D.改为头孢曲松

答案：A

解析：MIC升高、CrCl高，需增加剂量并延长输注时间以优化%TMIC。

6.【单选】关于脓毒症心肌抑制，错误的是：

A.左室射血分数可假性正常

B.应早期使用多巴酚丁胺提高CI4.5L/min/m2

C.高乳酸可抑制心肌钙敏感性

D.超声可表现为左室舒张末径增大

答案：B

解析：多巴酚丁胺仅用于低灌注且容量、血压已足，目标CI非必须4.5。

7.【单选】下列哪项生物标志物对脓毒症预后评估价值最高？

A.PCT下降80%48h

B.IL10升高

C.CRP峰值

D.血WBC计数

答案：A

解析：PCT动态下降与预后良好高度相关。

8.【单选】关于脓毒症抗凝治疗，正确的是：

A.推荐常规使用肝素

B.活化蛋白C仍推荐

C.抗凝靶标为抑制微血栓形成

D.血小板30×10?/L禁用任何抗凝

答案：C

解析：微血栓是病理核心，但药物如活化蛋白C已退市，肝素无常规推荐。

9.【单选】患者使用去甲肾上腺素0.3μg/kg/min后MAP70mmHg，但出现肢端缺血，首选：

A.加用多巴胺

B.加用血管加压素0.03U/min

C.立即中心静脉置管

D.降低去甲肾上腺素

答案：B

解析：血管加压素可减少去甲肾上腺素用量，改善末梢灌注。

10.【单选】关于脓毒症6h集束化治疗，下列哪项不属于必须记录指标？

A.乳酸水平

B.抗生素前血培养

C.补液量

D.中心静脉血氧饱和度

答案：D

解析：ScvO?为3h内评估项目，非6h必须记录。

11.【共用题干】患者女，55岁，因“腹痛、发热39℃”入院，BP85/50mmHg，P125次/分，WBC18×10?/L，乳酸4.5mmol/L，PCT35ng/mL。

（1）最可能的感染灶是：

A.肺部

B.腹腔

C.泌尿系

D.皮肤

答案：B

（2）经验性抗生素应覆盖：

A.链球菌+支原体

B.肠杆菌+厌氧菌

C.葡萄球菌+真菌

D.病毒

答案：B

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