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牙种植手术知情同意书.docx

牙种植手术知情同意书.docx

    牙种植手术知情同意书

    一、双方基本信息

    （一）医方

    1.机构名称：[医疗机构全称]

    2.地址：[详细地址]

    3.联系电话：[电话号码]

    4.医生姓名：[主刀医生姓名]

    5.医生职称：[具体职称]

    （二）患方

    1.患者姓名：[患者姓名]

    2.性别：[男/女]

    3.年龄：[具体年龄]

    4.身份证号：[身份证号码]

    5.联系地址：[详细地址]

    6.联系电话：[电话号码]

    7.委托人姓名：[若有委托，填写委托人姓名]

    8.与患者关系：[填写关系，如配偶、子女等]

    二、活动目的背景

    （一）目的

    牙种植手术是一种现代口腔修复技术，旨在为缺失牙患者提供功能和美观上接近天然

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