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紧急心脏电复律知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________

您目前因（简要描述病情，如“持续性快速心房颤动伴血流动力学不稳定”“室性心动过速导致意识模糊”等具体心律失常类型及当前危及生命的临床表现）收入我科治疗。经医护团队紧急评估，您目前存在（具体心律失常类型，如“持续性室速”“房颤伴预激综合征合并快速心室率”“尖端扭转型室速”等），且已出现（血流动力学不稳定表现，如“血压持续低于90/60mmHg”“意识模糊”“尿量减少”“皮肤湿冷”等），若不及时终止当前心律失常，可能迅速进展为（严重后果，如“心室颤动”“心源性休克”“多器官功能衰竭”或“心脏骤停”），直接威胁生命安全。

为挽救生命，目前最有效的紧急干预措施为“心脏电复律”（又称“电除颤”）。我们理解您及家属此刻可能因病情紧急而存在焦虑，但为保障您的知情权利，现向您详细说明本操作的必要性、具体实施方式、潜在风险及替代方案，请您及家属认真阅读并充分理解后签署本同意书。

一、心脏电复律的定义与核心目的

心脏电复律是通过体外发放高能脉冲电流，使大部分心肌细胞在瞬间同时除极，中断导致快速心律失常的异常电活动环路，从而恢复心脏正常窦性节律的急救技术。其核心目的是：

1.迅速终止致命性心律失常：针对药物治疗无效或已导致血流动力学障碍的快速性心律失常（如室性心动过速、心室颤动、房颤/房扑伴极快心室率等），电复律是目前唯一能在数秒内终止心律失常的有效手段；

2.改善重要器官灌注：通过恢复正常心律，提升心脏泵血效率，纠正因心律失常导致的脑、肾、肝等重要器官缺血状态；

3.为后续治疗争取时间：稳定血流动力学后，可为进一步病因治疗（如纠正电解质紊乱、处理心肌缺血、控制感染等）创造条件。

二、操作实施的具体流程与配合要点

为确保操作安全有效，我们将严格遵循以下步骤，也需要您及家属了解配合要点：

（一）操作前准备

1.快速评估与沟通：确认您当前生命体征（血压、心率、血氧饱和度、意识状态），核对心律失常类型（通过心电图或心电监护明确），排除绝对禁忌证（如未控制的低钾血症、洋地黄中毒急性期等，但在紧急情况下，部分禁忌证可能因病情危重需权衡后优先抢救）；

2.设备与药物准备：检查除颤仪功能（确保电极板、导电糊/垫、电池正常），备齐急救药物（如肾上腺素、胺碘酮、阿托品等）、气管插管设备及心肺复苏物品；

3.患者准备：

-移除身上金属物品（如项链、义齿），暴露胸部皮肤（若有胸毛需快速剃除，避免影响导电）；

-若您意识清醒，需静脉推注短效镇静/麻醉药物（如咪达唑仑1-3mg或丙泊酚1-2mg/kg），以减轻电击时的疼痛及恐惧（注：紧急情况下若意识丧失，可直接操作）；

-连接心电图导联及血氧饱和度监测，持续观察心律变化。

（二）操作实施步骤

1.能量选择：根据心律失常类型及除颤仪类型（单相波/双相波）确定能量：

-心室颤动/无脉性室速（非同步电复律）：单相波除颤仪首次选择360J，双相波除颤仪选择120-200J（具体按设备说明书调整）；

-其他血流动力学不稳定的快速心律失常（如房颤、房扑、有脉性室速，同步电复律）：单相波首次50-100J，双相波首次100J，若未转复可逐步递增能量（最大不超过单相波360J、双相波200J）；

2.电极放置：

-前侧位（最常用）：一个电极板置于胸骨右缘第2-3肋间（心底部），另一个置于左腋中线第5-6肋间（心尖部）；

-前后位（适用于植入心脏起搏器/除颤器患者或肥胖人群）：一个电极板置于左肩胛骨下（背部），另一个置于心前区；

3.充电与放电：确认所有人（包括医护人员）未接触患者及床体后，同步电复律需确保放电脉冲与QRS波同步（避免落于T波易损期诱发室颤），非同步电复律直接放电；

4.术后即刻评估：放电后立即持续心电监护，触诊大动脉搏动（如颈动脉、股动脉），监测血压，若未转复需间隔2-3分钟重复电击（非同步电复律可连续3次电击后评估），同时给予肾上腺素等药物辅助。

（三）操作后监测与处理

1.持续心电监护至少24小时，观察是否出现复发性心律失常（如室性早搏、房颤复发等）；

2.监测心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、CK-MB）、电解质（尤其血钾、血镁）及动脉血气分析；

3.评估皮肤接触电极部位是否有灼伤（多为Ⅰ-Ⅱ度，可局部涂抹烧伤膏）；

4.若意识未恢复，需排查是否合并脑缺血损伤，必要时行头颅CT或脑电图检查；

5.根据复律后心律及基础病因调整后续治疗（如抗凝、抗心律失常药物、射频消融评估等）。