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康复医学科常用技术操作规范

康复医学科常用技术操作需严格遵循循证医学原则，结合患者功能障碍特点制定个性化方案，重点涵盖物理治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽障碍干预及传统康复技术等领域。以下从具体操作流程、参数设定、注意事项等方面进行规范说明。

一、关节松动术操作规范

操作前需完成关节活动度（ROM）评估（使用量角器测量主动/被动活动范围）、疼痛VAS评分（0-10分）及关节稳定性检查（如抽屉试验、侧方应力试验）。根据Maitland分级标准选择手法等级：Ⅰ级（小范围、节律性来回松动，不接触关节活动终末端）、Ⅱ级（大范围、不接触终末端的松动）、Ⅲ级（大范围接触终末端的松动）、Ⅳ级（小范围终末端的松动）。

肩关节松动术：患者仰卧，治疗师一手固定肩胛骨，另一手握住肱骨远端。前屈受限者采用长轴牵引（沿肱骨纵轴方向持续牵拉1-2分钟），外展受限者行向足侧滑动（一手托肘，另一手推肩峰向下），后伸受限者施以上方滑动（托肘手向上推）。操作中需观察患者面部表情，若VAS评分超过4分立即停止。

膝关节松动术：患者俯卧，屈膝30°，治疗师双手分别置于股骨远端和胫骨近端。针对伸膝受限，行胫骨后向滑动（双手同时向后推胫骨）；屈膝受限行胫骨前向滑动（双手向前拉胫骨）。合并半月板损伤者，避免旋转手法；急性滑膜炎期（关节积液50ml）禁止Ⅲ级以上松动。

二、神经肌肉电刺激（NMES）操作规范

设备选择需符合医用标准（输出频率1-100Hz，波宽50-1000μs），电极片采用自粘式硅胶电极（面积5-50cm2，根据目标肌肉选择大小）。操作前清洁皮肤（酒精擦拭），定位运动点（如股四头肌运动点位于髌骨上缘2cm股直肌处）。

参数设定：肌力0-1级时，频率20-30Hz，波宽300-500μs，收缩时间3-5秒，间歇时间10-15秒；肌力2-3级时，频率30-50Hz，波宽200-300μs，收缩时间5-8秒，间歇时间8-12秒。电流强度以可见肌肉收缩且患者耐受为度（≤50mA），避免引起疼痛（VAS≤3分）。

操作流程：连接电极后先空载调试参数，启动后逐步增加电流至目标强度，治疗中每5分钟询问患者感受，观察是否出现皮肤发红（若持续10分钟未消退需调整电极位置）。禁忌部位：心脏区（避免电极横跨胸部）、颈动脉窦区、孕妇下腹部及腰骶部；禁用于深静脉血栓急性期、植入式心脏起搏器患者。

三、手功能作业治疗操作规范

急性期（伤后0-2周）：以维持关节活动度为主，采用被动关节活动训练（每天2次，每个关节重复10次），同时佩戴静态支具（如腕关节背伸30°、掌指关节屈曲45°位）预防挛缩。

亚急性期（2-6周）：引入助力主动训练，使用握力球（直径4-6cm，硬度20-30N）进行抓握-放松训练（每组10次，3组/天），配合捏力训练（使用分指板或对指训练器，从拇指-示指对捏开始）。精细动作训练选择串珠（直径5-8mm）或插板（插孔直径3-5mm），要求30秒内完成10个动作。

恢复期（6周后）：开展功能性任务训练，如模拟进食（使用改良勺子，手柄直径2.5cm）、书写（握笔器辅助，笔杆加粗至2cm）、开关水龙头（安装长柄转接头）。需结合患者职业需求调整训练内容（如打字员增加键盘敲击训练，木工增加持钉锤训练）。

注意事项：训练强度以训练后肌肉轻微酸胀、休息30分钟缓解为宜；合并感觉障碍者需先进行触觉脱敏（使用软毛刷、粗毛巾交替刺激）；手部骨折内固定患者，术后4周内避免抗阻训练（阻力≤0.5kg）。

四、吞咽障碍干预操作规范

间接训练：

-冰刺激：用冰棉棒轻触软腭、咽后壁及舌根部，每次10秒，重复5-10次，间隔30秒，以引发吞咽反射为目标（需在餐后2小时进行，避免诱发呕吐）。

-舌肌训练：患者舌尖抵上颚，治疗师用压舌板施加阻力（1-2N），进行前伸-后缩训练（每组15次，3组/天）；或用纱布包裹舌尖，向左右上下牵拉（每个方向维持5秒，重复10次）。

直接训练：

-进食体位：能坐起患者取端坐位（躯干前倾20°，颈部前屈30°）；卧床患者取30°半卧位，头转向健侧（适用于单侧吞咽障碍）。

-食物性状：轻度吞咽障碍选择糊状食物（如米糊，黏度500-1000mPa·s）；中度选择浓流质（如酸奶，黏度1000-5000mPa·s）；重度选择冻胶状（如果冻，黏度5000mPa·s）。每次喂食量5-10ml，喂食速度≤5ml/秒，喂食后保持体位30分钟。

VitalStim电刺激：电极放置于甲状软骨上缘（上电极）和环状软骨下缘（下电极），参数设置：频率50Hz，波宽200μs，强度以患者感觉喉部轻微震颤但无疼痛为度（通常5-15mA），每次20分钟，每天1次。禁忌证：环咽肌失弛缓症（需先球囊扩张）、严重认知