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心电图的分析方法和临床应用总结2026

一、心电图分析方法和步骤

一）核心原则强调

（

关键理念：不可单纯死记硬背诊断标准或指标数值（易误导），需熟练掌

握分析方法与技巧。

正确做法：将心电图变化与病例临床情况密切结合，才能作出正确诊断与

解释。

（二）具体分析方法和步骤

结合临床资料的重要性

心电图局限性：仅记录心肌激动电学活动，有技术局限且受个体差异影响。

临床现象：部分心脏疾病（早期）心电图可正常；多种疾病可能致同一图

形改变（如心肌病、心肌炎等均可能现异常Q波，不可轻易诊为心梗；

V5导联电压增高，对正常青年是高电压现象，对高血压患者可能是左心

室肥厚依据）。

操作要求：检查前读申请单，必要时询病史、做体格检查；结合临床资料

解读心电图变化。

对心电图描记技术的要求

设备标准：心电图机性能指标（采样率、频率响应等）需符合规定，保证

电信号不失真。

描记规范：避免干扰和基线漂移；常规描记12导联；描记者需了解临床

资料、掌握分析方法。

灵活调整：疑右心室肥厚／心梗加作V3R~VSR导联；疑后壁心梗加

作V7~V9导联；心律失常需取P波清晰导联，描记长度能重复异常周

期；胸痛时ST-T异常者短期内重复描记，确认是否为急性心绞痛。

熟悉心电图的正常变异

P波：偏小常无意义；儿童偏尖；III、aVF导联P波低平／轻度倒置，

若I导联直立、aVR导联倒置则非异常。

QRS波群：振幅随年龄递减；儿童右心室电位占优；横位时田导联易

见Q波；顺钟向转位时Vl甚至V2导联可现QS波形。

其他：呼吸致交替电压；青年人易见ST段斜型轻度抬高；自主神经紊乱

者（尤其女性）可现ST段压低、T波低平／倒置；体位、情绪等致T

波振幅减低；儿童和妇女Vl~V3导联T波倒置机会多。

心电图的具体分析方法

优势：有序解读、全面收集信息、避免漏诊异常，简洁实用。

后续验证：检查结果与临床是否相符，给出解释。

诊断原则：尽量用一个诊断解释；优先考虑常见诊断；顾及治疗方案与患

者安全性。

mm/s)和标准电压（标准

前提关注要点：先看走纸速度（标准25

lOmm/mV)，二者改变会致波形变化。

分析逻辑（按波形产生顺序）：

分析方法优势与后续验证：

心率计算：按节律规整与否计算，对临床决策至关重要（具体方法见相关

章节）。

P波分析：判断是否为窦性P波（及相关异常，如窦性心动过速／过缓、

心房肥大）、非窦性P波（及相关异常，如房性期前收缩等）、无P波

（及相关异常，如心房颤动等）。

PR间期分析：延长可能为房室传导阻滞；缩短可能为预激综合征。

QRS波群分析：正常形态及电压；借助其判断心电轴偏转、心室肥厚；

分析增宽原因（室性期前收缩等）；无正常QRS波群时判断可能情况（心

室扑动、颤动）。

ST段分析：关注抬高和压低的可能原因。

T波分析：关注高尖、低平、倒置等异常形态。

其他影响因素：分析电解质及药物对心电图的影响。

二、心电图的临床应用

核心诊断价值（心律失常与传导陀碍）

作用定位：反映心脏激动电学活动，对心律失常和传导障碍的诊断分析价

值明确。

不可替代性：目前无其他检查能完全替代。

急性心肌相关疾病诊断

诊断作用：是诊断急性心肌缺血和心肌梗死的快速、简便、可靠、实用方

法。

遗传性心律失常诊疗指导

应用场景：在诊断和指导治疗遗传性心律失常中发挥重要作用。

具体疾病：先天性长QT间期综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感

性多形性室性心动过速等。

特定病理状态辅助诊断

适用情况：房室肥大、药物和电解质紊乱会致特定心电图变化，有助千相

关诊断。

多种心脏及相关疾病诊断价值

适用疾病：

心包炎、心肌病、心肌炎、肺栓塞、慢性肺源性心脏病、各种先天性心脏

病等，具有特定诊断价值。

心脏电