水、电解质、酸碱平衡紊乱概论总结2026.pdfVIP

水、电解质、酸碱平衡紊乱概论总结2026

一、概述：平衡的重要性与核心概念

临床意义：水、电解质、酸碱平衡紊乱是重症患者常见内环境问题，可危

及生命，需掌握其类型、病因、影响及病理生理机制。

体液组成与分布：

体液含水分、电解质、低分子有机物及蛋白质，分细胞内液(ICF)和细

ECF

胞外液();

细胞内液占体重40%，影响细胞代谢与生理功能；细胞外液占体重20%

（血浆5%＋组织间液15%)，是内环境，为组织细胞与外界沟通的媒

介；

第三间隙液（跨细胞液）：分布千关节袭、颅腔等密闭腔隙，由上皮细胞

分泌。

平衡与紊乱：机体通过自稳调节维持体液容拯、电解质浓度稳定；疾病或

外界剧烈变化可打破平衡，导致容鼓、分布、浓度及渗透压异常，需通过

输液等方式纠正。

二、体液的基础特性：容晕、电解质与渗透压

一

（）体液容扯与分布规律

影响因素：受性别（男性体液占比60%，高千女性的50%，因女性脂肪

多）、年龄（儿童高千成人）、胖瘦（脂肪少者占比高）影响。

健康成人占比：总体液男性约60%体重，女性约50%体重；细胞内液

40%体重，细胞外液20%体重（血浆5%＋组织间液15%)。

（二）体液的电解质成分

细胞外液（血浆＋组织间液）

阳离子：以N句为主，其次为K+、Ca2·、Mg2•

阴离子：以Cl一为主，其次为HC03-、HP042一等；

血浆与组织间液差异：血浆蛋白质浓度7%（维持胶体渗透压、稳定血容

矗），组织间液仅0.05%-0.35%（蛋白质难透过毛细血管）。

细胞内液：以K•、HP042一为主，维持细胞内渗透压。

（三）体液的渗透压

决定因素：取决千溶质分子／离子数目，主要来自电解质(Na•、Cl一、

。

HC03一占90%-95%)

血浆渗透压：

正常范围：290-310mmol/L等渗），＜290mmol/L为低渗，＞

（

310mmol/L为高渗；

计算公式：血浆渗透浓度(mmol/L)=2x([Na·]+[K·])+葡萄糖＋尿素

氮(mmol/L);

蛋白质作用：占总渗透压比例低(1/200)，但因不能透过毛细血管，对

维持血管内外液体交换和血容鼓至关重要。

十维持。

细胞内外渗透压：基本相等，细胞内液渗透压主要靠K

三、临床常见病理生理紊乱

一

（）水钠代谢紊乱

脱水（三种类型）

高渗性脱水：脱水＞失钠，以细胞内脱水为主；表现为口渴、尿少、尿比

重高、脱水热、脑出血；补液需注意补水。

低渗性脱水：失钠＞脱水，以细胞外液减少为主；早期易发生周围循环衰

竭，有明显脱水体征；补液需注意补钠。

等渗性脱水：短时间丢失大量等渗液；早期细胞外液减少，晚期可转为高

渗／低渗性脱水；补液以等渗液为主。

水中毒：

原因：肾排水功能差＋输入大量低渗液；

影响：细胞内外液渗透