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妇幼保健院手术前讨论制度

手术前讨论是保障手术安全、优化治疗方案、降低医疗风险的核心环节，是医疗质量控制体系的重要组成部分。结合妇幼保健院业务特点，针对产科、妇科、新生儿科等专科手术的特殊性，制定本制度，明确讨论范围、参与人员、内容流程及管理要求，确保讨论规范、高效、科学，切实维护患者权益，提升诊疗质量。

一、讨论范围与基本要求

（一）需纳入术前讨论的手术类型

1.所有住院患者的Ⅲ级及以上手术（含介入治疗）：包括但不限于复杂性剖宫产（瘢痕子宫妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入）、妇科恶性肿瘤根治术（卵巢癌分期手术、宫颈癌广泛子宫切除+盆腹腔淋巴结清扫）、新生儿先天性消化道畸形矫治术（先天性巨结肠根治、肠闭锁吻合）、高危产后出血综合手术（子宫动脉栓塞、B-Lynch缝合联合宫腔填塞）等。

2.存在以下情况的Ⅱ级手术：患者合并严重基础疾病（如妊娠期高血压疾病伴子痫前期、妊娠合并心脏病心功能Ⅲ级）、手术涉及重要器官功能保留（如年轻患者子宫肌瘤剔除术要求保留生育功能）、手术风险评估（ASA分级Ⅲ级及以上）、患者或家属对手术方案存在疑问或争议（如双侧卵巢囊肿患者要求保留单侧卵巢）。

3.急诊手术：包括但不限于胎盘早剥需紧急剖宫产、卵巢囊肿蒂扭转需急诊手术、新生儿脐膨出破裂需急诊修补等。此类手术需在术前完成即时讨论，特殊情况下可先启动手术，但术后24小时内补记讨论内容并完善签字。

（二）禁止简化讨论的情形

未达到上述范围的Ⅰ级手术（如普通人工流产、简单外阴脓肿切开）虽不强制要求科内正式讨论，但主刀医师需与上级医师进行口头沟通，记录于病程中；严禁对高风险手术（如凶险性前置胎盘剖宫产）、涉及患者重大权益（如子宫切除）或存在多学科协作需求的手术（如妊娠合并急性胰腺炎需外科会诊）省略讨论环节。

二、参与人员及职责

（一）核心参与人员

1.手术团队：主刀医师（主持讨论）、第一助手（通常为上级医师或高年资主治医师）、住院医师（负责病例汇报）。主刀医师须为副主任医师及以上职称或经科室授权的高年资主治医师（需具备独立完成该级别手术的资质）。

2.麻醉团队：麻醉医师（需参与所有Ⅲ级及以上手术讨论），重点分析患者麻醉风险（如困难气道评估、妊娠期反流误吸风险）、麻醉方式选择（腰硬联合麻醉vs全身麻醉）及术中监测方案（如中心静脉压监测、血气分析频率）。

3.相关专科医师：根据手术类型动态调整。例如，凶险性前置胎盘剖宫产需邀请介入科医师（评估术前腹主动脉球囊预置必要性）、新生儿科医师（制定新生儿复苏预案）；妊娠合并甲状腺功能亢进需甲状腺外科或内分泌科医师参与评估围手术期药物调整；新生儿先天性膈疝修补需儿科重症监护室（PICU）医师参与术后管理方案制定。

（二）其他参与人员

1.患者或家属：讨论后需安排专门时间向患者及家属沟通，重点说明手术必要性、替代方案（如子宫肌瘤观察vs手术）、预期效果（如剖宫产胎儿存活率）、潜在风险（如产后出血需输血、新生儿窒息可能）及费用相关问题。沟通需由主刀或第一助手完成，避免低年资医师单独沟通。

2.护理人员：手术室护士（汇报手术器械准备情况，如凶险性前置胎盘需备宫腔球囊、子宫压缩缝合器械包）、病房责任护士（汇报患者术前准备进展，如肠道准备完成度、皮肤清洁情况、术前禁食禁饮时间）。

三、讨论内容与流程

（一）病例汇报与信息确认（10-15分钟）

由住院医师或管床医师系统汇报，内容需包含：

1.一般信息：患者姓名、年龄、孕周（产科患者）、主诉（如“停经38+2周，瘢痕子宫，B超提示胎盘植入”）、现病史（重点描述病情进展，如“近1周阴道少量出血3次，量约50ml/次”）、既往史（如“5年前剖宫产史，1年前子宫肌瘤剔除史”）。

2.辅助检查：需涵盖关键指标，产科患者需包括胎儿超声（双顶径、胎盘位置、脐血流S/D值）、胎心监护（NST是否反应型）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）；妇科患者需包括肿瘤标志物（CA125、HE4）、影像学（MRI提示子宫肌层浸润深度）；新生儿患者需包括产前超声（如“孕24周超声提示胎儿十二指肠闭锁”）、生后血气分析（pH7.25，BE-8mmol/L）。

3.诊断与手术指征：需明确诊断依据，如“胎盘植入诊断：剖宫产史+超声提示胎盘与子宫肌层分界不清+MRI显示胎盘穿透浆膜层”；手术指征需符合临床路径，如“瘢痕子宫妊娠38周，胎盘植入面积＞50%，阴道试产大出血风险＞40%，具备剖宫产终止妊娠指征”。

（二）风险评估与方案制定（20-30分钟）

1.手术方案比选：需列出2种及以上可选方案，分析各自优缺点。例如，子宫肌瘤剔除术可选择经腹、经腹腔镜或经阴道路径，需比较创伤大小（腹腔镜切口小但学习曲线长）