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高校心理咨询知情同意书

为保障您在接受心理咨询服务过程中的合法权益，明确咨询双方的权利与责任，根据《中华人民共和国精神卫生法》《心理咨询师职业资格标准》及高校心理健康教育相关规定，现就心理咨询服务的相关事项向您如实告知，请您在充分理解后自主决定是否接受服务。

一、心理咨询服务的性质与范围

心理咨询是由具备专业资质的心理咨询师，运用心理学理论与技术，通过建立信任的咨访关系，协助来访者探索内心困扰、改善认知模式、调节情绪状态、提升社会适应能力的过程。高校心理咨询服务以服务在校学生的心理健康为核心目标，主要针对因学习压力、人际关系、情感困惑、自我认同、职业规划等常见心理问题引发的情绪困扰或行为适应不良，帮助来访者增强心理韧性，促进心理成长。

需要特别说明的是，心理咨询不等同于心理治疗。若您经评估存在较为严重的精神障碍（如抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等需医学干预的情况），或出现自伤、自杀倾向，或存在危害他人安全的风险，咨询师将依法履行告知义务，并建议您及时前往精神卫生机构就诊，必要时将协助联系专业医疗机构。心理咨询不包含药物治疗、疾病诊断或替代医学治疗的内容，亦无法解决所有现实问题（如学业成绩提升、人际关系直接调解等），其核心作用在于帮助您提升应对问题的心理能力。

二、来访者的权利与义务

（一）来访者的权利

1.自主选择权：您有权自主决定是否开始、中止或终止咨询，无需提供理由；有权选择咨询师（在机构提供的可选范围内），若对当前咨询师的专业风格、沟通方式等不适应，可提出更换请求，我们将尽力为您协调。

2.知情与参与权：在咨询开始前，您有权了解咨询师的专业资质、咨询的主要方法与流程、可能的预期效果及潜在风险；在咨询过程中，有权要求咨询师解释咨询技术的使用目的及可能产生的影响；有权获知咨询记录的保存方式与使用范围（仅限咨询过程记录，不涉及个人隐私信息）。

3.隐私保护权：您在咨询中提供的个人信息（包括但不限于姓名、家庭背景、成长经历、心理困扰内容等）及咨询过程记录将严格保密，具体保密规则详见本文件第三部分“保密原则及例外”。

4.信息安全权：您有权要求咨询师采取必要措施保护咨询相关信息的安全，包括但不限于纸质记录的加密存放、电子数据的加密传输与存储、禁止未经授权的查阅或复制。

（二）来访者的义务

1.如实陈述义务：为确保咨询的有效性，您需在咨询中如实提供与心理困扰相关的信息（包括但不限于情绪状态、行为表现、重要生活事件等），避免隐瞒或虚构事实。若因故意隐瞒关键信息导致咨询效果受影响，责任由您自行承担。

2.遵守时间与约定义务：请您严格遵守预约的咨询时间，若需变更或取消预约，需至少提前24小时告知咨询师；无正当理由迟到30分钟以上或未提前告知的缺席，将视为自动放弃当次咨询，且不计入剩余咨询次数（若有限额规定）。

3.配合咨询义务：咨询效果的实现需要您的主动参与。请您认真完成咨询师布置的家庭作业（如情绪记录、行为练习等），积极思考并反馈感受；避免将咨询视为“单向倾诉”或“寻求解决方案”的过程，需理解咨询是“共同探索”的动态过程。

4.维护咨询边界义务：请您尊重咨询师的专业角色，避免在咨询时间外通过私人社交账号、电话等方式联系咨询师（紧急情况除外）；不得要求咨询师提供超出专业范围的帮助（如私人事务协助、情感依赖等）。

三、咨询师的权利与义务

（一）咨询师的权利

1.专业评估权：咨询师有权在首次咨询中对您的心理状态进行初步评估，判断是否适合接受心理咨询服务。若评估认为您的情况超出心理咨询范畴（如需医学治疗的精神障碍），或咨访关系不匹配（如文化背景、价值观念差异过大影响咨询效果），咨询师有权建议转介至更合适的机构或咨询师，您可自主决定是否接受转介建议。

2.边界维护权：咨询师有权拒绝您提出的超出专业范围的请求（如要求评价他人、介入私人事务等）；有权在咨询中设定合理的时间限制（单次咨询通常为50-60分钟），并在时间结束时终止当次会谈。

3.自我保护权：若您在咨询中出现威胁咨询师人身安全、严重干扰咨询秩序（如辱骂、攻击性行为）等情况，咨询师有权立即终止咨询，并视情况采取必要的安全措施（如联系学校保卫部门）。

（二）咨询师的义务

1.专业胜任义务：为您提供服务的咨询师均具备国家认可的心理咨询师职业资格（或相关专业背景），并定期参加继续教育培训，确保专业能力符合行业标准。咨询过程中，咨询师将严格遵循心理学伦理规范，使用经过验证的专业技术（如认知行为疗法、人本主义疗法等），避免使用未经科学验证的方法。

2.保密义务：咨询师将对您在咨询中提供的所有信息（包括个人身份信息、谈话内容、咨询记录等）予以严格保密。未经您的书面同意，不向任何第三方（包括学校行政部门、家长、教