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高热惊厥急诊处理指南

高热惊厥是儿童时期常见的急性神经系统症状，多发生于6月龄至5岁儿童，表现为发热状态下突发的全身性或局限性肌肉强直-阵挛性抽搐，常伴意识丧失。急诊处理需遵循“快速评估、优先生命支持、控制惊厥、寻找病因、预防复发”的核心原则，具体流程及操作规范如下：

一、快速评估与初始识别

接诊后需在30秒内完成初步评估，重点关注以下内容：

1.生命体征监测：立即测量体温（建议肛温或耳温，避免腋温误差）、心率、呼吸频率、血氧饱和度（SpO?）及血压。高热惊厥患儿体温多≥38.5℃（部分可因惊厥后产热迅速升高至40℃以上），心率常增快（120次/分），呼吸频率加快（30次/分），SpO?可因抽搐时通气不足短暂下降（95%），血压多无显著异常（婴幼儿收缩压≥70+2×年龄mmHg为正常范围）。

2.惊厥发作特征：观察抽搐类型（全身性强直-阵挛、局灶性、肌阵挛或失张力）、持续时间（简单型15分钟，复杂型≥15分钟或24小时内≥2次）、是否伴呼吸暂停（15秒需警惕缺氧）、意识状态（抽搐时意识丧失，发作后是否嗜睡或立即清醒）。记录首次抽搐时间、间隔时间及发作频率。

3.病史采集：向陪同家属快速询问关键信息：①发热时间及最高体温；②发热诱因（近期有无呼吸道、消化道感染症状，疫苗接种史）；③既往惊厥史（次数、体温阈值、家族史）；④基础疾病（如癫痫、神经系统发育异常、代谢性疾病）；⑤近期用药（退热药种类、剂量及末次给药时间）。

4.神经系统查体：抽搐停止后立即检查：①瞳孔（大小、对光反射）；②脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征、布氏征）；③病理反射（巴宾斯基征）；④肌力、肌张力（发作后短暂肌张力降低属正常，持续异常需警惕脑损伤）。

二、紧急处理措施

（一）保持气道通畅与氧疗

无论抽搐是否停止，均需立即调整体位：将患儿置于侧卧位或头偏向一侧，避免仰卧位导致误吸。清除口鼻腔分泌物及呕吐物，可用吸痰管（婴幼儿选择6-8F，儿童8-10F）轻柔吸引，负压控制在80-120mmHg（避免黏膜损伤）。若存在舌后坠，可轻提下颌或放置口咽通气管（大小选择：从门齿到下颌角的长度）。

SpO?95%时给予鼻导管或面罩吸氧，鼻导管流量1-2L/min（婴幼儿）、2-4L/min（儿童）；面罩给氧流量5-10L/min，维持SpO?≥95%。若抽搐持续伴严重通气障碍（如呼吸频率10次/分或60次/分、发绀进行性加重），需准备气管插管（导管内径选择：年龄/4+4mm，备比计算值小0.5mm的导管），插管后连接呼吸机辅助通气（初始参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率20-25次/分，吸呼比1:2）。

（二）控制惊厥发作

1.首选药物：地西泮（安定）

-静脉给药：0.3-0.5mg/kg（最大剂量≤10mg），缓慢推注（速度≤1mg/min），避免过快导致呼吸抑制。若静脉通路未建立，可选择直肠给药（0.5mg/kg，用5ml生理盐水稀释后经直肠注入，保留5分钟），吸收速度与静脉给药相近（起效时间约3-5分钟）。

-注意事项：地西泮脂溶性高，易透过血脑屏障，但半衰期短（约20-30分钟），需警惕抽搐复发；24小时内累计剂量≤0.8mg/kg，避免与苯巴比妥联用（协同呼吸抑制）。

2.替代方案：咪达唑仑

-静脉给药：0.1-0.2mg/kg（最大剂量≤5mg），推注速度0.5mg/min；或肌内注射（0.2mg/kg，最大剂量≤10mg），适用于无法快速建立静脉通路时（起效时间约5-10分钟）。

-优势：水溶性好，呼吸抑制风险低于地西泮，半衰期更短（1-2小时），适合短时间内控制发作。

3.持续或反复惊厥（≥5分钟或24小时内≥2次）

-首剂地西泮/咪达唑仑无效时，10分钟后可重复给药（剂量减半），同时立即建立静脉通路，给予苯巴比妥（负荷剂量15-20mg/kg，静脉滴注速度≤1mg/kg/min，最大剂量≤300mg）。若仍未控制，需考虑难治性癫痫持续状态，予丙戊酸钠（20-30mg/kg，静脉滴注时间≥15分钟）或左乙拉西坦（20-40mg/kg，快速静脉推注）。

-注意：苯巴比妥需监测血药浓度（治疗窗15-40μg/ml），过量可致呼吸抑制、低血压；丙戊酸钠禁用于肝功能异常或线粒体病患儿。

（三）退热治疗

1.药物退热

-对乙酰氨基酚：10-15mg/kg（最大剂量≤1g/次），口服或栓剂（起效时间30-60分钟，作用持续4-6小时）。禁用于严重肝肾功能不全、G6PD缺乏症（慎用于蚕豆病患儿）。

-布洛芬：5-10mg/kg（最大剂量≤400mg/次），口服（起效时间60-90分钟，作用持续6-