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肛瘘切除术手术同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

病区/床位：__________主管医师：__________责任护士：__________

经系统检查及多学科讨论，您目前诊断为“肛瘘（具体分型：__________，如低位单纯性/低位复杂性/高位单纯性/高位复杂性）”。结合您的病史（病程____月/年，反复肛周肿痛、流脓____次）、专科查体（瘘管外口位置：截石位____点，距肛缘____cm；指诊可及内口位于齿状线____点，瘘管走行：__________；经肛周超声/MRI检查提示瘘管深度____cm，与肛门括约肌关系：__________）及实验室检查（血常规、凝血功能、感染四项未见明显异常/提示__________异常已纠正），目前有明确手术指征。为保障您的知情权益，现向您及家属详细说明手术相关事项，请认真阅读并理解后签署本同意书。

一、手术名称及术式选择依据

本次拟行手术为“肛瘘切除术”（必要时联合挂线术/括约肌间瘘管结扎术LIFT术/生物材料填塞术等）。术式选择主要基于以下因素：

1.瘘管解剖特征：根据肛瘘Parks分类（或国内马蹄形肛瘘分类），您的瘘管属于__________型（如括约肌间型/经括约肌型/括约肌上型/括约肌外型），瘘管主支长度约____cm，支管数量____支，内口位置明确（齿状线____点），外口____个，与肛门外括约肌深部/耻骨直肠肌关系为__________（如未累及/部分累及/完全跨越）。

2.功能保护需求：肛门括约肌复合体（包括内括约肌、外括约肌深浅部、耻骨直肠肌）是维持控便功能的核心结构。若瘘管跨越外括约肌深部或耻骨直肠肌（高位肛瘘），单纯切除可能损伤括约肌完整性，因此需结合挂线术（慢性切割+引流）或LIFT术（保留括约肌），以平衡根治性与功能保护。

3.既往治疗史：您曾接受__________（如抗生素治疗/切开引流/肛瘘挂线术），但症状未缓解/复发，提示需行根治性手术。

二、手术目的及预期效果

手术核心目标为：

1.清除感染灶：完整切除瘘管内感染性肉芽组织、坏死组织及内口，阻断粪便及肠液经内口持续污染瘘管的病理过程。

2.重建解剖结构：通过旷置或切除瘘管周围瘢痕组织，促进创面由基底向表面逐层愈合，避免假性愈合导致复发。

3.改善生活质量：消除反复肿痛、流脓、肛周潮湿瘙痒等症状，降低肛瘘长期存在可能引发的癌变风险（尽管概率极低，约0.1%-0.5%，但病程＞10年者风险升高）。

预期效果：术后2-4周创面初步愈合，3个月内肛门功能逐步稳定，多数患者可恢复正常排便（控便能力评分Wexner≤5分），低位单纯性肛瘘根治率＞90%，高位复杂性肛瘘根治率约70%-80%（具体与瘘管复杂性、术后护理相关）。

三、手术风险及可能并发症

任何手术均存在风险，尽管我们将严格遵循手术规范并采取预防措施，但受个体差异、病情复杂程度及医学局限性影响，仍可能出现以下情况（不限于）：

（一）术中风险

1.出血：肛瘘瘘管周围常伴血管增生（尤其是反复感染或既往手术史者），分离瘘管时可能损伤肛管动脉分支（如直肠下动脉终末支）或静脉丛，导致术中活动性出血。若出血量＞100ml，可能需延长手术时间，采取电凝止血、缝扎止血或纱布填塞压迫。极个别情况（如动脉主干损伤）可能需紧急输血或中转其他术式。

2.邻近组织损伤：瘘管走行可能与肛管直肠黏膜、尿道（男性）、阴道（女性）、骶前静脉丛等毗邻。分离时若瘘管与黏膜粘连紧密，可能意外切开直肠黏膜（形成直肠阴道瘘/直肠尿道瘘风险约0.5%-2%）；若瘘管深达骶前间隙，可能损伤骶前静脉丛（出血凶猛，处理困难）。

3.内口定位偏差：约5%-10%患者因瘘管慢性炎症导致内口闭合或移位（“假性内口”），术中若未准确识别真正内口（需结合亚甲蓝染色、探针探查、超声引导），可能残留感染源，导致术后复发。

（二）术后近期并发症（术后1-4周）

1.创面出血：术后24小时内为出血高峰期，多因术中止血不彻底、结扎线脱落或患者便秘/剧烈活动导致创面摩擦。表现为便时滴血、厕纸染血或肛门填塞纱条渗血，严重者可出现喷射状出血（需紧急返院处理，如缝扎止血、局部使用止血材料）。

2.感染：肛门区域为污染区域（正常定植菌包括大肠杆菌、肠球菌等），术后创面易受粪便污染。若换药不及时或患者免疫力低下（如糖尿病未控制），可能出现创面红肿、渗液增多、疼痛加剧，甚至形成新的脓肿（发生率约3%-8%）。需加强换药（如生理盐水冲洗、甲硝唑纱条引流），必要时口服/静脉使用抗生素（需排除药物过敏史）。

3.疼痛：