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肝脓肿穿刺知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________

拟实施操作名称：肝脓肿穿刺引流术（超声/CT引导下）

一、操作背景与目的

经您的主管医师综合评估，您目前诊断为“肝脓肿”（具体类型：细菌性/阿米巴性/其他________，脓肿位置：肝左叶/肝右叶/尾状叶________，大小：长径约________cm×横径约________cm，超声/CT提示脓腔张力高，内见液性暗区及絮状回声）。当前您存在________（症状：持续高热、右上腹疼痛、乏力、食欲减退等）及________（体征：肝区叩击痛阳性、墨菲征阴性/阳性、腹部压痛范围________），实验室检查显示________（如白细胞计数________×10?/L，中性粒细胞比例________%，C反应蛋白________mg/L，降钙素原________ng/mL），感染指标显著升高；肝肾功能提示________（如ALT________U/L，AST________U/L，总胆红素________μmol/L，肌酐________μmol/L）。

肝脓肿的核心治疗原则为控制感染、引流脓液。目前您已接受________（前期治疗：广谱抗生素________（具体药物）抗感染、营养支持等），但________（治疗效果：体温未完全下降，仍有反复；脓肿体积未缩小，超声提示脓腔直径较前增大________cm；感染指标无显著下降趋势），符合穿刺引流指征。

本次操作的主要目的为：①通过穿刺抽取脓液，降低脓腔压力，缓解疼痛、发热等症状；②获取脓液标本进行病原学检测（细菌培养+药敏、涂片找阿米巴滋养体等），指导精准抗感染治疗；③置入引流管持续引流，促进脓腔闭合，缩短病程，降低脓肿破溃、败血症等严重并发症风险。

二、适应症与禁忌症评估

适应症（符合以下1项或多项）：

1.超声/CT明确肝脓肿诊断，脓腔直径≥3cm（或虽＜3cm但张力高、症状显著）；

2.经规范抗感染治疗3-5天，体温无下降趋势或仍有反复，感染指标持续升高；

3.脓肿位置表浅（距离肝包膜≤2cm），穿刺路径可避开大血管、胆管及邻近器官（如胆囊、结肠、肾脏）；

4.患者一般状况可耐受局麻操作（美国麻醉医师协会ASA分级Ⅰ-Ⅲ级）。

禁忌症（经评估您目前无以下绝对禁忌症，相对禁忌症已向您说明并制定应对方案）：

-绝对禁忌症：①严重凝血功能障碍（如血小板计数＜50×10?/L，国际标准化比值INR＞1.8，活化部分凝血活酶时间APTT＞50秒）；②大量腹腔积液（超声提示腹腔积液深度＞5cm），可能导致穿刺路径偏移或感染扩散；③肝包虫病（穿刺可能导致囊液外溢引发过敏反应或播散）；④患者无法配合（如意识障碍、严重躁动）。

-相对禁忌症（若存在需谨慎评估）：①脓肿位于肝门区（邻近门静脉、肝动脉、胆管）；②脓肿与膈肌、肺组织粘连（穿刺可能损伤胸膜导致气胸）；③严重心肺功能不全（需术中监测氧饱和度、心率）。

经复查，您目前________（如血小板计数________×10?/L，INR________，APTT________秒，腹腔超声未见明显积液，凝血功能及一般状况可耐受操作），已排除绝对禁忌症；针对可能存在的相对禁忌症（如________），已制定________（应对措施：调整穿刺角度、缩短进针深度、术中超声实时监测等）。

三、操作过程概述

本操作在________（超声/CT）引导下进行，由________（职称：副主任医师/主治医师）及以上资质医师执行，全程约30-60分钟，具体步骤如下：

（一）术前准备

1.您需配合完成：①操作前4-6小时禁食水（避免术中呕吐误吸）；②取下金属饰品（如项链），穿着宽松病号服；③签署本知情同意书；④排空膀胱（减少对腹腔器官的压迫）。

2.医护人员准备：①核对您的姓名、住院号、脓肿位置及大小；②准备穿刺包（含18G穿刺针、8-12F引流管、导丝、扩张器等）、超声/CT设备、消毒用品（碘伏、无菌洞巾）、急救药品（肾上腺素、止血药、抗过敏药）及监护设备（心电监护仪、氧饱和度监测仪）；③标记穿刺点（超声定位：选择脓肿最表浅、距离皮肤最近且避开血管的位置；CT定位：测量皮肤至脓腔的最短路径，避开肋骨、肠管）。

（二）术中操作

1.体位：取仰卧位或左侧卧位（根据脓肿位置调整），充分暴露右侧胸腹部。

2.消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏消毒3遍，范围上至乳头连线，下至脐水平，左右超过腋中线；铺无菌洞巾，仅暴露穿刺区域。

3.局部麻醉：使用2%利多卡因（过敏