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肝囊肿治疗方案知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________

经完善腹部超声/CT/MRI等检查，结合临床症状及实验室检验结果，目前明确诊断为：肝囊肿（具体描述：单发/多发，最大径约________cm，位于肝________叶________段，囊壁________（菲薄/增厚），囊内________（清亮/浑浊/分隔），是否合并________（感染/出血/钙化），是否压迫________（肝门结构/邻近脏器如胃/结肠/胆道），是否伴随________（腹痛/腹胀/恶心呕吐/黄疸/肝功能异常指标如ALT________U/L、AST________U/L、总胆红素________μmol/L等））。

为帮助您全面了解病情及治疗选择，现向您详细说明后续可能的治疗方案、风险与获益、替代方案及相关注意事项，请您在充分理解后自主决定。

一、当前病情评估及治疗必要性

肝囊肿为肝脏常见良性病变，多为先天性胆管发育异常所致，少数因炎症、创伤等后天因素形成。多数患者无明显症状，仅在体检时发现。当囊肿直径＞5cm且出现压迫症状（如右上腹隐痛、餐后饱胀），或直径＞10cm（无论是否有症状），或合并感染、出血、破裂、囊内癌变（罕见，约0.1%-0.5%）、胆道梗阻（如黄疸、胆管扩张）、门静脉高压（如脾大、腹水）等并发症时，需积极干预。

结合您的检查结果，目前囊肿已________（具体描述：如“直径达________cm，压迫肝门导致肝内胆管扩张，血清总胆红素较正常值升高________%”或“近6个月内体积增大________%，伴随频繁右上腹钝痛，影响日常活动”），若不及时治疗，可能进一步发展为________（具体风险：如“囊肿破裂致急性腹膜炎”“感染加重形成肝脓肿需长期抗感染治疗”“胆道梗阻进展为胆汁性肝硬化”）。因此，建议尽早制定个体化治疗方案。

二、可选治疗方案及详细说明

（一）非手术治疗（观察随访）

适用情况：无症状的小肝囊肿（直径＜5cm），或虽直径＞5cm但无压迫症状、无并发症、患者因基础疾病无法耐受手术者。

具体措施：

1.每6-12个月复查腹部超声（首选）或CT/MRI，监测囊肿大小、形态及与周围组织关系变化；

2.定期检测肝功能（ALT、AST、总胆红素等）及肿瘤标志物（如CA19-9、CEA，用于鉴别囊腺瘤等潜在恶性病变）；

3.避免腹部剧烈撞击、重体力劳动，减少囊肿破裂风险；

4.若出现腹痛加剧、发热、黄疸等症状，需立即就诊。

预期效果：约70%-80%的肝囊肿生长缓慢（年增长＜1cm），部分可能长期稳定；但仍有20%-30%的囊肿可能逐渐增大并出现症状。

局限性：无法消除囊肿，需长期随访，且存在并发症风险（如感染、破裂概率随囊肿增大而升高）。

（二）手术治疗（根据囊肿特征选择）

方案1：超声/CT引导下经皮穿刺引流+硬化治疗

适用情况：单房性肝囊肿（无分隔或分隔少），直径5-15cm，位置表浅（距离肝包膜＜1cm），无严重凝血功能障碍（血小板＞50×10?/L，INR＜1.5），无腹腔感染或肝包虫病（需提前排除）。

操作过程：

1.术前禁食4-6小时，签署麻醉知情同意（局部麻醉）；

2.超声或CT定位囊肿中心，标记穿刺点；

3.消毒铺巾后，1%利多卡因局部麻醉至肝包膜；

4.采用20-22G穿刺针沿引导路径刺入囊腔（深度约________cm），回抽确认囊液（记录颜色、性质及量约________ml）；

5.尽可能抽尽囊液（若囊液＞500ml，可分次抽吸，避免腹腔压力骤降）；

6.注入硬化剂（首选无水乙醇，剂量为抽出囊液量的1/4-1/3，最大不超过100ml），保留10-15分钟（期间变换体位使硬化剂充分接触囊壁）；

7.抽出硬化剂（残留量＜5ml），拔针后压迫穿刺点5分钟，覆盖无菌敷料。

预期效果：术后1个月囊肿体积缩小＞50%者约80%，6个月完全消失率约50%-60%，复发率约15%-30%（与囊壁厚度相关，厚壁囊肿易复发）。

风险与并发症：

-出血：囊内出血（表现为抽出囊液呈血性，多为穿刺损伤囊壁血管，可注入止血药物观察）或腹腔内出血（罕见，因穿刺针损伤肝内血管或邻近脏器，需紧急手术）；

-感染：囊内感染（发生率约2%-5%，表现为术后发热、腹痛，需抗生素治疗）或腹腔感染（因囊液漏入腹腔，需引流+抗感染）；

-硬化剂反应：无水乙醇漏入腹腔可致化学性腹膜炎（腹痛、腹胀），吸收后可能引起醉酒样反应（头晕、恶心）；

-囊肿残留或复发：多因囊液未抽尽、硬化剂接触