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感染科患者安全管理规章制度汇编

感染科患者安全管理以“预防为主、全程管控、精准施策”为原则，围绕诊疗全流程构建覆盖制度、人员、环境、操作、监测及应急的闭环管理体系，重点强化感染防控、风险预警及患者权益保障，具体制度如下：

一、基础管理制度

1.分级管理制度

根据患者感染类型（细菌、病毒、真菌等）、病原体传播风险（接触传播、飞沫传播、空气传播）及病情严重程度（普通型、重型、危重型）实施三级管理。一级管理对象为空气传播病原体感染者（如肺结核活动期、麻疹等）或危重症患者，需入住负压病房，执行严格单向防护（N95口罩+护目镜+防护服）；二级管理对象为飞沫或接触传播病原体感染者（如流感、细菌性肺炎），入住单人或同病种双人间，执行标准防护（医用外科口罩+手套）；三级管理对象为低传播风险感染者（如非传染性定植菌感染），可入住普通病房，执行基础手卫生及环境清洁。分级由主治医师评估，主任医师复核，动态调整并记录于病历。

2.交接班制度

实行“双人双核对”交接班模式，交班内容涵盖患者病情（生命体征、感染指标变化、用药反应）、隔离级别、特殊护理需求（如气管插管护理、引流管管理）及当日重点事项（如病原学检测结果待回报、家属沟通进展）。交接时需现场查看患者状态，核对护理记录与电子系统数据一致性，交接双方签字确认，异常情况立即报告值班二线医师。

3.多学科协作制度

建立感染科-重症医学科-临床药学-院感科-营养科固定协作组，每周三上午召开联合查房。针对多重耐药菌感染、免疫缺陷合并感染等复杂病例，提前24小时提交病例摘要（包括病原学结果、用药史、器官功能状态），协作组现场评估后制定个体化方案（如调整抗菌药物、优化免疫支持、营养配方）。协作记录需纳入病历，药学组负责72小时内反馈药物疗效及不良反应监测结果。

二、人员管理规范

1.医务人员培训与考核

新入职感染科医师、护士需完成40学时岗前培训，内容包括感染防控核心知识（手卫生、隔离技术、医疗废物分类）、常见感染性疾病诊疗指南（如《新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院获得性肺炎诊断标准》）、职业暴露应急处置（如锐器伤后伤口处理、暴露后预防用药流程）。培训后通过理论（闭卷考试≥85分）+技能（穿脱防护服、无菌操作）考核方可独立上岗。在岗人员每季度参加1次院感科组织的专项培训（如新型病原体防控要点、抗菌药物合理使用），每年进行1次综合考核，未达标者暂停独立操作资格，补考通过后恢复。

2.患者及家属宣教

入院2小时内由责任护士完成首次宣教，使用图文手册+视频演示（时长≤10分钟），内容包括：①手卫生方法（七步洗手法示范）及执行时机（接触口鼻前、如厕后、接触公共物品后）；②隔离要求（如呼吸道隔离需佩戴口罩、禁止随意离开病房）；③症状监测重点（如体温≥38.5℃、咳嗽加重、意识改变需立即呼叫医护）；④探视制度（非必要不探视，确需探视者需穿隔离衣、戴口罩，停留时间≤30分钟）。宣教后通过提问确认理解程度，对老年患者或文化程度较低者增加家属参与，必要时签署《患者安全告知书》。

三、环境与设施管理

1.分区管理标准

严格划分清洁区（医护办公室、更衣室）、潜在污染区（治疗室、缓冲间）、污染区（病房、处置室），区域间设置明确标识（蓝/黄/红三色标识牌，高度1.5米）及物理隔断（如门帘、移动屏风）。清洁区禁止放置污染物品，每日紫外线消毒2次（每次30分钟），物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭2次；潜在污染区医疗设备（如治疗车、血压计）使用后立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭，地面每日湿式清扫2次；污染区床单、被套实行“一床一换”，患者出院后执行终末消毒（紫外线照射1小时+2000mg/L含氯消毒液喷洒），消毒效果由院感科采样检测（细菌菌落数≤4CFU/cm2为合格）。

2.通风与空气管理

负压病房保持-5Pa至-10Pa压力差，每日监测3次（早8点、午2点、晚8点）并记录，压力异常时30分钟内通知设备科检修。普通病房每日开窗通风3次（每次30分钟），无条件自然通风时使用空气消毒机（循环风量≥1000m3/h），开机时间覆盖患者清醒时段（6:00-22:00）。空气消毒机滤网每2周清洁1次，紫外线灯管每半年检测辐照强度（≥70μW/cm2为合格），不合格立即更换。

3.设备与物资管理

急救设备（除颤仪、呼吸机、吸引器）实行“四定”管理（定数量、定位置、定专人、定期检查），每日晨间护理时由责任护士检查功能状态（如除颤仪电池电量≥80%、呼吸机管路无漏气），每周由设备科全面维护1次。防护物资（口罩、防护服、手套）按“近效期先用”原则管理，库房设专用货架，每周清点库存（防护服储备量≥30日用量），短缺时2小时内通知采购部门。

四、诊疗操作安全规范

1.手卫生执行标准

严格落实