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肛瘘切除手术同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区：__________床号：__________

经您（或家属）与经管医师充分沟通，现您已了解病情及诊疗方案，为明确您对拟行手术的知情同意权利与义务，特签署本同意书。以下内容基于您当前病情、术前检查结果及临床诊疗规范制定，已排除虚构或夸大表述，所有风险说明均符合医学实践客观规律。

一、术前诊断与手术必要性说明

根据您的主诉（反复肛门周围肿痛、流脓____月/年）、专科查体（肛门截石位____点可见外口，距肛缘约____cm，挤压有少量脓性分泌物；指诊可及皮下条索状硬结，自外口向肛内延伸，未及明显内口/于齿线____点可及凹陷性硬结）及辅助检查（盆腔MRI提示肛瘘走行：括约肌间型/经括约肌型/括约肌上型，主管长度约____cm，支管____条；腔内超声未见明显脓肿形成），结合《成人肛瘘诊断与治疗专家共识（2023版）》，当前诊断为：__________（如“低位单纯性肛瘘”“高位复杂性肛瘘”等具体分型）。

肛瘘为肛管或直肠周围肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。其本质是肛门周围间隙感染慢性化的结果，若不干预，可能出现以下进展：①瘘管反复感染导致局部组织纤维化加重，增加后续手术难度；②支管形成或瘘管复杂化（如从单纯性发展为复杂性）；③长期慢性炎症刺激存在理论上的黏膜恶变风险（概率＜1%，多见于病程超过20年的复杂性肛瘘）；④外口闭合时易形成急性肛周脓肿，需急诊切开引流，增加痛苦及治疗成本。

目前针对肛瘘的根治性手段为手术治疗，保守治疗（如抗生素短期控制感染、坐浴清洁创面）仅能缓解症状，无法消除瘘管结构，复发率高达80%以上。因此，经科室讨论并结合您的意愿，建议行__________手术（如“肛瘘切除术”“肛瘘切开挂线术”“肛瘘括约肌间瘘管结扎术（LIFT术）”等具体术式）。

二、拟施手术方案及原理

本次手术拟采用__________术式，具体操作步骤如下（根据选择术式调整）：

以“肛瘘切开挂线术”为例：①麻醉生效后取截石位，常规消毒铺巾；②经外口注入亚甲蓝染色液，结合探针探查明确瘘管走行及内口位置（内口多位于齿线附近肛窦处）；③沿探针方向切开外口至内口之间的皮肤及皮下组织，暴露瘘管；④对跨越肛门外括约肌深部或耻骨直肠肌的瘘管（高位肛瘘），采用橡皮筋挂线，利用线的慢性切割作用缓慢切开括约肌，同时刺激断端与周围组织粘连，减少肛门失禁风险；⑤彻底清除瘘管内坏死组织及肉芽，创面止血后以油纱条填塞引流。

该术式的核心目标是：①准确找到并处理内口（关键步骤，内口定位错误是术后复发的主要原因）；②尽可能保留肛门括约肌功能（尤其对高位肛瘘，需平衡根治性与功能保护）；③创造引流通畅的创面，促进肉芽组织从基底部向表层生长（避免桥形愈合导致假性愈合）。

三、手术风险与并发症说明（重点内容）

任何手术均存在风险，尽管我们将严格遵循无菌操作、精细解剖并采取必要的预防措施，但受限于个体差异、病情复杂程度及医学技术的局限性，仍可能出现以下情况（已按发生概率从高到低排序）：

（一）与麻醉相关的风险（如选择椎管内麻醉或全身麻醉）

1.麻醉药物过敏反应（概率约0.01%-0.04%）：表现为皮疹、血压下降、呼吸困难等，需立即停用药物并予抗过敏、升压等处理；

2.椎管内麻醉后头痛（概率约1%-3%）：多因脑脊液漏引起，平卧位休息、补液后多可缓解，极少数需硬膜外血补丁治疗；

3.麻醉相关心肺功能异常（概率＜0.1%）：如心律失常、低血压，与患者基础疾病（如高血压、冠心病）相关，术中将持续监测生命体征并及时干预。

（二）与手术操作直接相关的风险

1.术后出血（发生率约2%-5%）：

-原因：创面渗血（常见于术后24小时内，与手术创面大小、凝血功能相关）；结扎线脱落（多因术后便秘、剧烈活动导致）；

-表现：肛门敷料渗血增多（＞50ml/日）、排便时滴血或喷射状出血；

-处理：少量渗血可压迫止血、局部使用止血药物；活动性出血需急诊返手术室缝扎止血。

2.创面感染（发生率约3%-8%）：

-原因：肛瘘本身为污染性手术（术区与直肠相通，存在肠道菌群污染）；术后排便污染创面；患者合并糖尿病、低蛋白血症等影响愈合的疾病；

-表现：创面红肿、疼痛加重、脓性分泌物增多、体温升高（＞38.5℃）；

-处理：加强创面换药（生理盐水冲洗、碘伏消毒），根据分泌物培养结果选用敏感抗生素，控制基础疾病（如调整血糖）。

3.肛门疼痛（几乎所有患者术后均会出现）：

-原因：肛