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高尿酸血症诊疗指南(2025年版)

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所致的一种代谢性疾病，以血尿酸（serumuricacid，SUA）水平升高为特征。近年全球HUA患病率呈持续上升趋势，我国流行病学调查显示，18岁以上人群HUA患病率已达13.3%，且与痛风、代谢综合征、慢性肾脏病（CKD）、心血管疾病（CVD）等多种疾病密切相关。为规范HUA诊疗，改善患者预后，结合最新循证医学证据及临床实践需求，制定本指南。

一、定义与诊断标准

HUA定义为正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹（至少8小时未进食）SUA检测结果男性＞420μmol/L（7.0mg/dL）、女性＞360μmol/L（6.0mg/dL）。需注意：①检测前3天避免高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）及酒精摄入；②剧烈运动、应激状态或急性疾病期（如感染、创伤）可能导致SUA短暂升高，需在病情稳定后复查；③绝经前女性因雌激素促进尿酸排泄，诊断阈值低于男性；绝经后女性SUA水平接近男性，诊断阈值同男性。

二、治疗目标

HUA治疗需遵循个体化原则，目标SUA水平根据患者临床状态分层设定：

1.无症状HUA患者：合并CKD（≥3期）、CVD（冠心病、脑卒中、心力衰竭）、糖尿病、肥胖（BMI≥28kg/m2）或代谢综合征者，SUA控制目标为＜420μmol/L；无上述合并症者，SUA建议控制在＜480μmol/L（8.0mg/dL），若SUA持续＞540μmol/L（9.0mg/dL），即使无症状也需启动降尿酸治疗（ULT）。

2.痛风患者：无论是否合并其他疾病，SUA目标为＜360μmol/L（6.0mg/dL）；存在痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁急性发作（≥2次/年）者，目标需进一步降至＜300μmol/L（5.0mg/dL），以促进痛风石溶解和减少复发风险。

三、生活方式干预

生活方式干预是HUA管理的基础，需贯穿治疗全程。

（一）饮食管理

1.限制高嘌呤食物：避免食用动物内脏（肝、肾、脑）、浓肉汤、带壳海鲜（牡蛎、扇贝）及酒精（尤其是啤酒、蒸馏酒）；限制红肉（牛、羊、猪肉）、含果糖饮料（果汁、甜苏打水）及添加糖（如蔗糖、蜂蜜）摄入。

2.推荐低嘌呤饮食：鼓励食用低脂/无脂乳制品（牛奶、酸奶）、新鲜蔬菜（除外香菇、芦笋等高嘌呤蔬菜）、樱桃（每日10-15颗可降低痛风发作风险）及全谷物；适量摄入鸡蛋（每日1-2个）和豆类（如豆腐、豆浆，因植物嘌呤生物利用度低）。

（二）液体摄入

每日饮水量需≥2000mL（心肾功能正常者），以白开水、淡茶水或无糖咖啡为主，避免含糖饮料；尿酸性肾结石患者建议饮水量增至2500-3000mL，同时维持尿pH值在6.2-6.9（可通过口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠实现），以促进尿酸溶解排泄。

（三）运动与体重控制

建议每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），避免剧烈运动（可能导致乳酸堆积抑制尿酸排泄）；肥胖患者需减重，目标BMI控制在18.5-24.9kg/m2，减重速度以每月1-2kg为宜，避免快速减重（可能诱发痛风急性发作）。

（四）其他

严格戒烟；限制酒精摄入（男性每日酒精量＜25g，女性＜15g，啤酒＜500mL/d，红酒＜100mL/d，白酒＜50mL/d）；避免长期使用利尿剂（如氢氯噻嗪）、小剂量阿司匹林（＜325mg/d）等升高SUA的药物，若需使用需监测SUA水平。

四、降尿酸药物治疗

ULT应在生活方式干预基础上进行，需根据患者SUA水平、合并症、药物耐受性及成本效益选择药物，优先单药治疗，效果不佳时考虑联合用药。

（一）抑制尿酸生成药

1.别嘌醇（allopurinol）：

-作用机制：通过抑制黄嘌呤氧化酶（XO）减少尿酸生成。

-适应症：所有HUA患者，尤其适用于尿酸生成过多型（尿尿酸排泄＞6.54mmol/d）、CKD患者（eGFR≥15mL/min/1.73m2）及有尿酸性肾结石史者。

-用法：初始剂量50-100mg/d，每2-4周递增50-100mg，直至SUA达标（最大剂量≤800mg/d，亚洲人群建议≤600mg/d）。

-注意事项：用药前需检测HLA-B5801基因（亚洲人群携带率约6-15%），阳性者禁用（过敏风险高，可致重症药疹如Stevens-Johnson综合征）；肾功能不全者需调整剂量（eGFR30-60mL/min时50-100mg/d；eGFR15-30mL/min时50mg/d；eGFR＜15mL/min时慎用）；与硫唑嘌呤、巯嘌呤联用时需减量（因竞争XO代谢）。