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高血压合并糖尿病诊疗指南(2025年版)

高血压与糖尿病均为常见慢性代谢性疾病，二者并存时（以下简称“共病”）显著增加心血管事件、终末期肾病及全因死亡风险。流行病学数据显示，我国成人高血压患者中糖尿病患病率约24.3%，糖尿病患者中高血压患病率约41.5%，且随着年龄增长呈上升趋势。共病患者的病理生理机制涉及胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、内皮功能障碍及交感神经过度兴奋等多环节交叉作用，需通过系统性评估与个体化干预实现综合管理。

一、评估与诊断要点

共病的规范管理始于全面评估，需涵盖疾病严重程度、靶器官损害及并发症风险。

（一）病史采集与体格检查

1.病史采集：重点记录高血压与糖尿病病程（尤其是糖尿病诊断时年龄、是否存在酮症倾向）、血压与血糖控制情况（近期血压波动范围、空腹/餐后血糖及糖化血红蛋白变化）、用药史（包括降压药、降糖药及非甾体抗炎药等影响血压/血糖的药物）、伴随症状（如头晕、心悸、多饮多尿、肢体麻木）、家族史（心脑血管疾病、糖尿病肾病等）及生活方式（盐摄入量、运动习惯、吸烟饮酒史）。

2.体格检查：规范测量坐位及立位血压（间隔2分钟重复测量，取均值），注意双上肢血压差异（≥10mmHg提示动脉狭窄）；测量腰围（男性≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖）；触诊足背动脉搏动（减弱或消失提示外周动脉病变）；检查下肢皮肤温度、感觉（针刺痛觉、振动觉）及踝反射（评估周围神经病变）。

（二）实验室与辅助检查

1.基础检查：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）（反映近3个月血糖控制）；血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）（UACR≥30mg/g提示微量白蛋白尿，≥300mg/g为大量白蛋白尿）；血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）；血尿酸（SUA）；电解质（尤其血钾，关注RAAS抑制剂使用后变化）。

2.靶器官损害评估：心电图（筛查左室肥厚、心肌缺血）；心脏超声（测量左室射血分数LVEF、室间隔厚度）；颈动脉超声（检测内膜中层厚度IMT及斑块）；眼底检查（糖尿病视网膜病变分级）；神经传导速度测定（评估周围神经病变）。

3.动态监测：24小时动态血压监测（ABPM）（识别白大衣高血压、夜间高血压）；动态血糖监测（CGM）（评估血糖波动，发现无症状性低血糖或高血糖）。

二、治疗目标设定

共病患者需兼顾血压、血糖、血脂及尿酸等多维度控制，目标值需结合年龄、病程、并发症及预期寿命个体化调整。

-血压目标：一般成人患者（65岁，无严重靶器官损害）建议130/80mmHg；65-79岁患者可控制在140/90mmHg，若能耐受可进一步降至130/80mmHg；80岁以上或合并严重冠心病、脑梗死（近期）、体位性低血压者，目标放宽至150/90mmHg（但需避免收缩压120mmHg增加跌倒风险）。

-血糖目标：无严重并发症的成年患者HbA1c7.0%（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹10.0mmol/L）；老年（≥75岁）、预期寿命5年或合并严重心脑血管疾病者，HbA1c可放宽至7.5%-8.0%（空腹血糖5.0-8.0mmol/L，非空腹11.0mmol/L）；避免HbA1c6.5%导致的低血糖风险（尤其使用胰岛素或促泌剂者）。

-血脂目标：合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或慢性肾脏病（CKD）3期以上者为极高危，LDL-C需1.4mmol/L（且较基线降低≥50%）；无ASCVD但合并糖尿病肾病或视网膜病变者为高危，LDL-C1.8mmol/L（降低≥30%）；其他患者LDL-C2.6mmol/L。

-尿酸目标：无痛风发作史者SUA360μmol/L，有痛风史者300μmol/L（避免180μmol/L增加神经退行性疾病风险）。

三、综合管理措施

（一）生活方式干预

1.饮食管理：

-限盐：每日钠摄入2000mg（约5g盐），避免加工食品（如腌制品、火腿）及调味品（酱油、豆瓣酱）。

-控糖：采用低升糖指数（GI）饮食（GI55），主食以全谷物（燕麦、糙米）、杂豆为主（占主食1/3以上）；优先选择非淀粉类蔬菜（绿叶菜、西兰花），每日≥500g；水果选择低GI（苹果、梨），每次100-150g，避免果汁。

-优质蛋白：每日0.8-1.0g/kg体重（合并CKD3期以上者0.6-0.8g/kg），以鱼类（深海鱼如三文鱼）、禽类、豆类为主，限制红肉（猪牛羊肉）及加工肉。

-脂肪：不饱和脂肪酸占总热量20%-30%（橄榄油、坚