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高血压药物治疗指南(2025年版)

高血压作为全球最常见的慢性非传染性疾病之一，其药物治疗需基于患者整体心血管风险、靶器官损害状态及合并症特征，结合最新循证医学证据制定个体化方案。以下从治疗原则、药物选择、特殊人群管理、联合干预策略、疗效评估与调整、长期管理要点等维度系统阐述2025年版高血压药物治疗核心内容。

一、治疗原则与目标设定

1.个体化治疗核心：药物选择需综合评估患者年龄、血压水平（诊室血压、家庭自测血压及24小时动态血压）、心血管风险分层（依据SCORE3或中国心血管病风险预测模型）、合并症（糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等）、药物耐受性及经济可及性。强调“精准降压”理念，避免“一刀切”方案。

2.血压控制目标分层：

-一般成年患者（无明确靶器官损害或合并症）：诊室血压目标值130/80mmHg（证据等级A级，基于SPRINT研究扩展分析）；

-老年患者（65-79岁）：初始目标140/90mmHg，若能耐受且无直立性低血压，可降至130/80mmHg（证据等级B级，参考HYVET-2研究）；80岁以上患者目标值145/90mmHg（宽松控制以避免跌倒风险）；

-糖尿病患者：目标130/80mmHg（优先ACEI/ARB类药物，强化肾脏保护）；

-慢性肾脏病（CKD）患者：尿蛋白定量≥300mg/d时目标130/80mmHg，尿蛋白300mg/d时目标140/90mmHg（需结合估算肾小球滤过率eGFR调整药物剂量）；

-卒中后患者：发病3个月内目标140/90mmHg（避免过度降压导致脑灌注不足），3个月后可降至130/80mmHg（依据SPS3研究更新结论）。

3.起始药物治疗时机：

-1级高血压（130-139/80-89mmHg）且心血管风险低危（10年ASCVD风险10%）：建议先进行3-6个月生活方式干预（限盐、运动、体重管理），若未达标启动药物治疗；

-1级高血压中高危（10年风险≥10%）或合并糖尿病、CKD、心衰等：直接启动药物治疗；

-2级及以上高血压（≥140/90mmHg）：无论风险分层均需立即药物干预，部分高危患者可起始联合治疗。

二、降压药物选择与应用要点

目前临床推荐的5大类一线降压药物（钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、利尿剂、β受体阻滞剂）及新型药物（如SGLT2抑制剂）的选择需遵循“强适应症优先”原则。

1.钙通道阻滞剂（CCB）

推荐使用长效二氢吡啶类（如氨氯地平5-10mgqd、硝苯地平控释片30-60mgqd、非洛地平缓释片2.5-10mgqd），适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定性心绞痛或颈动脉粥样硬化患者。优势为降压效果强、不受盐敏感性影响、无绝对禁忌证（除严重心动过速或心衰失代偿期）。常见不良反应为踝部水肿（发生率约15%-20%），可通过联合ACEI/ARB减轻（机制：CCB扩张小动脉，ACEI/ARB改善静脉回流）；头痛、面部潮红多见于初始治疗2周内，多可自行缓解。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ACEI（如依那普利5-40mgbid、贝那普利5-40mgqd、雷米普利2.5-10mgqd）与ARB（如缬沙坦80-320mgqd、氯沙坦50-100mgqd、奥美沙坦20-40mgqd）均为RAAS系统抑制剂，优先用于合并糖尿病、CKD（尿蛋白阳性）、心衰（射血分数降低HFrEF）或心肌梗死后患者。ACEI的干咳发生率约10%-30%（亚洲人群更高），若无法耐受可换用ARB（干咳发生率5%）。两类药物均需监测血肌酐（用药2周内升高≤30%为正常反应，30%需停药）及血钾（尤其与保钾利尿剂联用时），双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（5.0mmol/L）为禁忌。

3.利尿剂

推荐小剂量噻嗪类（氢氯噻嗪12.5-25mgqd、吲达帕胺1.25-2.5mgqd）或噻嗪样利尿剂（氯噻酮12.5-25mgqd），适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并容量超负荷（如心衰）患者。需注意低血钾（发生率5%-10%，可通过联合ACEI/ARB减少）、高尿酸（痛风患者慎用）及糖代谢异常（长期使用可能轻度升高血糖，糖尿病患者需监测）。严重肾功能不全（eGFR30ml/min/1.73m2）时换用袢利尿剂（呋塞米20-80mgqd/bid）。

4.β受体阻滞剂

推荐高选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片47.5-190mgqd、比索洛尔2.5-10mgqd），适用于合并快速性心律失常（