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执业医师技能考试手术区消毒铺巾评分细则

操作前准备（10分）

物品准备（5分）

-确保消毒用品齐全，如碘伏、消毒棉球或纱布。碘伏需确保在有效期内，其浓度应符合手术消毒要求，一般常用0.5%-1%的碘伏。消毒棉球或纱布应质地柔软、吸水性好，且数量充足，以满足不同手术区大小的消毒需求。

-准备合适的铺巾，包括治疗巾、中单、大单等。铺巾应清洁、干燥、无破损，治疗巾的尺寸一般为40cm×60cm，中单为100cm×150cm，大单要足够大，能够完全覆盖手术区域及周边一定范围，通常为200cm×300cm。

-其他物品如弯盘、卵圆钳等也需准备完善。弯盘应无裂痕，卵圆钳的关节活动灵活，无生锈、变形等情况。

自身准备（3分）

-操作人员要着装规范，穿戴好洗手衣、帽子、口罩。帽子应完全覆盖头发，口罩要遮住口鼻，且佩戴正确，确保密封性良好。

-严格按照外科手消毒的步骤进行洗手及消毒，消毒范围包括双手、前臂及肘上10cm，洗手时间不少于5分钟，消毒后双手应保持无菌状态，避免接触非无菌物品。

患者准备（2分）

-与患者进行有效沟通，向患者解释手术区消毒铺巾的目的、过程及可能的感受，以取得患者的配合。沟通时语言要通俗易懂，态度要和蔼可亲。

-协助患者摆好合适的体位，充分暴露手术区域，同时要注意患者的舒适度和安全性。对于不同的手术部位，应采用相应的标准体位，如腹部手术一般取仰卧位，胸部手术取侧卧位等。

消毒操作过程（40分）

消毒方法选择（5分）

-根据手术部位、患者情况和消毒要求，正确选择合适的消毒方法。一般情况下，常用的是环形或螺旋形消毒法。对于清洁切口，可采用从手术区中心向四周消毒的方式；而对于污染或感染切口，则应从外周向切口中心消毒，以避免将污染物带入清洁区域。

-了解不同消毒剂的特点和适用范围，如碘伏具有广谱杀菌作用，对皮肤刺激性小，适用于大多数手术区的消毒；酒精消毒作用快，但刺激性较强，一般用于皮肤脱碘。

消毒范围确定（10分）

-能够准确确定手术区的消毒范围。手术区消毒范围应包括手术切口周围15-20cm的区域，确保足够的消毒面积，以防止手术过程中细菌污染切口。

-不同手术部位的消毒范围有具体要求。例如，头部手术消毒范围包括头顶部及面部、颈部；颈部手术消毒范围上至下唇，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘；胸部手术消毒范围上至锁骨上部，下至脐水平，前至对侧锁骨中线，后至腋后线；腹部手术消毒范围上至乳头连线，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋中线；四肢手术消毒范围应包括手术切口上下各20cm以上，一般多为整个肢体。

消毒操作步骤（20分）

-用卵圆钳夹持消毒棉球或纱布，蘸取适量的消毒剂。消毒剂的蘸取量要适中，以棉球或纱布不滴水为宜。

-按照选定的消毒方法进行操作。消毒时，动作要轻柔、均匀，消毒棉球或纱布应稍用力擦拭皮肤，以确保消毒剂能够充分接触皮肤，达到消毒效果。一般消毒2-3遍，每遍消毒的范围应逐渐缩小，且每次消毒的方向应一致，避免来回擦拭造成污染。

-消毒过程中，要注意消毒顺序和范围的准确性，避免遗漏或重复消毒。对于手术切口、造口、会阴等特殊部位，要格外注意消毒的规范性和彻底性。例如，手术切口部位应重点消毒，会阴部位消毒时要遵循由前往后的顺序。

-消毒过程中要避免污染已消毒的区域。卵圆钳不可触碰非消毒区域，如不慎触碰，应及时更换卵圆钳或重新消毒。

消毒后处理（5分）

-消毒完毕后，将使用过的消毒棉球、纱布等废弃物放入指定的垃圾桶内，保持操作区域的整洁。

-妥善保管剩余的消毒剂和消毒用品，做好标记，以备后续使用。消毒剂应放置在阴凉、干燥、通风的地方，避免阳光直射和高温环境。

铺巾操作过程（40分）

铺巾原则遵循（5分）

-严格遵循无菌原则进行铺巾操作。铺巾人员的手不可接触铺巾的内面，铺巾要准确、迅速，避免无菌巾在空气中暴露时间过长。

-铺巾顺序应合理，一般先铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），再铺清洁区。已铺好的无菌巾不可随意移动，如需移动应向手术区外移动。

铺巾方法操作（25分）

铺治疗巾

-操作人员站在患者右侧，先铺患者切口下方的治疗巾，将治疗巾的一边对准手术切口下方，然后用手轻轻展开治疗巾，使其平整地覆盖在手术区域下方。注意治疗巾的边缘应超出手术区域一定范围。

-接着铺下方对侧的治疗巾，同样将治疗巾一端对准切口，展开后覆盖在相应位置。

-再铺切口上方的治疗巾，最后铺操作人员一侧的治疗巾。铺巾过程中，可用巾钳固定治疗巾的四个角，防止其移动。巾钳的使用要正确，夹紧治疗巾但不要损伤皮肤。

铺中单

-在治疗巾铺好并固定后，将中单分别铺在患者的头侧和足侧。铺中单时，要注意保持中单的平整