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研究报告

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围手术期的VTE预防培训

一、VTE概述

1.1.VTE的定义与分类

VTE，即静脉血栓栓塞，是指血液在静脉内异常凝固形成血栓，并可能导致血栓脱落引起肺栓塞（PE）的一种疾病。根据发病部位的不同，VTE可分为深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）两大类。DVT主要发生在下肢深静脉，而PE则是指血栓脱落进入肺动脉，导致肺血管阻塞。据统计，全球每年约有1000万人发生VTE，其中DVT和PE分别占约60%和40%。在住院患者中，VTE的发生率约为3%-10%，而在大型手术后的患者中，发生率可高达40%-60%。

DVT的形成通常与多种因素相关，包括血液高凝状态、静脉血流滞缓和血管损伤等。血液高凝状态可能由遗传因素、慢性疾病、长期卧床或手术等因素引起。静脉血流滞缓常见于长时间乘坐飞机、乘坐汽车、长时间卧床或术后等情况。血管损伤则可能由手术、创伤、血管炎等引起。DVT若不及时治疗，可能导致下肢肿胀、疼痛、皮肤发紫等症状，严重者甚至可能引发肺栓塞，危及生命。

肺栓塞是一种严重的并发症，其症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥等。肺栓塞的发生率约为DVT的1/3，但死亡率却高达10%-30%。肺栓塞的病因主要是DVT，当血栓脱落随血液流动至肺部，阻塞肺动脉或其分支，导致肺组织缺血缺氧，引发肺栓塞。据统计，每年全球约有150万人死于肺栓塞，其中约40%的患者在发病后1小时内死亡。例如，某患者因髋关节置换手术入院治疗，术后第三天出现呼吸困难、胸痛等症状，经检查确诊为肺栓塞，由于发现及时，经过抗凝治疗和呼吸支持，最终患者病情得到控制。

VTE的分类方法有多种，常见的有临床分类、病理分类和病因分类等。临床分类主要根据症状、体征和影像学检查结果进行，可分为无症状性VTE、症状性VTE和致死性VTE。病理分类则根据血栓的形态和成分进行，可分为红色血栓、白色血栓和混合血栓。病因分类则根据病因将VTE分为原发性和继发性两大类。原发性VTE是指患者无明显的危险因素，而继发性VTE则是指患者存在明确的危险因素，如手术、创伤、肿瘤等。了解VTE的分类有助于临床医生制定合理的预防和治疗方案。

2.2.VTE的流行病学特点

(1)VTE是一种全球性的公共卫生问题，其发病率和死亡率在不同地区存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，VTE在全球范围内每年影响约1000万人，其中发达国家发生率高于发展中国家。在高龄人群、女性、手术患者、慢性疾病患者中，VTE的发生风险更高。

(2)VTE的流行病学特点包括性别、年龄和地域分布。女性由于激素水平的变化，特别是围产期、更年期和月经期，VTE的风险显著增加。随着年龄的增长，VTE的风险也随之升高，尤其在65岁以上的老年人群中，VTE的发生率显著上升。此外，不同地区的VTE发病率和死亡率受到多种因素的影响，包括社会经济状况、医疗资源、人口结构和生活方式等。

(3)某些特定的医疗状态和手术类型也是VTE流行病学特点的重要方面。例如，住院患者、尤其是接受大手术或长时间手术的患者，VTE的发生风险显著增加。据统计，大约10-20%的手术后患者会发生VTE。此外，长期卧床、使用避孕药、恶性肿瘤等也是VTE的重要危险因素。这些特点对于临床医生制定预防和治疗策略具有重要意义。

3.3.VTE的危害与并发症

(1)VTE的危害主要体现在其引起的并发症上。肺栓塞（PE）是VTE最严重的并发症之一，其发病率和死亡率较高。据统计，未经治疗的PE死亡率可高达30%。例如，某患者因骨折入院治疗，术后第三天出现呼吸困难、胸痛等症状，经检查确诊为PE，由于发现较晚，患者病情迅速恶化，最终不幸去世。

(2)除了肺栓塞，VTE还可能导致深静脉血栓形成（DVT）后的长期并发症，如慢性静脉功能不全。慢性静脉功能不全会导致下肢水肿、疼痛、皮肤色素沉着和静脉曲张等症状，严重影响患者的生活质量。据统计，约20-40%的DVT患者会在5年内发展为慢性静脉功能不全。

(3)VTE的治疗费用昂贵，对患者家庭和社会经济造成沉重负担。据估算，VTE的治疗费用约为每例1万至2万美元。此外，VTE患者因并发症导致的工作能力下降、医疗资源消耗等问题，也给社会带来巨大的经济损失。例如，某地区因VTE导致的年度经济损失高达数百万美元。因此，预防和治疗VTE对于降低患者痛苦、减轻社会经济负担具有重要意义。

二、围手术期VTE风险评估

1.1.评估方法与工具

(1)评估VTE风险的方法与工具在临床实践中至关重要。目前，常用的评估工具包括沃森詹金森（Wells）评分、Caprini评分、Padua评分等。Wells评分适用于所有怀疑VTE的患者，包括门诊和住院患者，其准确性较高。例如，某患者因呼吸困难入院，使用Well