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腰椎穿刺知情同意书

双方基本信息

医方：

身份：[医疗机构名称]，具备合法的医疗执业资质，拥有专业的医疗团队和先进的医疗设备，致力于为患者提供优质、安全的医疗服务。

联系方式：联系电话：[电话号码]；联系地址：[医疗机构地址]；电子邮箱：[邮箱地址]

患方：

身份：患者姓名：[患者姓名]；性别：[患者性别]；年龄：[患者年龄]；身份证号：[身份证号码]；现住址：[居住地址]

联系方式：联系电话：[电话号码]；电子邮箱：[邮箱地址]

活动目的背景

目的

腰椎穿刺（简称腰穿）是一种常见的临床诊断和治疗手段。其主要目的在于获取脑脊液进行实验室检查，以辅助诊断多种神经系统疾病，如颅内感染（包括脑炎、脑膜炎等）、蛛网膜下腔出血、格林巴利综合征等。同时，对于一些疾病，腰穿还可用于鞘内注射药物进行治疗，以及通过放出适量脑脊液来降低颅内压。

背景

神经系统疾病的症状往往较为复杂，许多疾病的临床表现相似，仅依靠患者的症状、体征及影像学检查难以明确诊断。脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明液体，它与中枢神经系统的代谢、营养和保护等功能密切相关。当神经系统发生病变时，脑脊液的成分、压力等会发生相应改变。通过腰穿获取脑脊液进行各项检查，如常规、生化、病原学等检查，能够为疾病的诊断、治疗及预后评估提供重要依据。

具体流程

术前准备

患者准备

医生会向患者及家属详细解释腰穿的目的、过程、可能出现的并发症及注意事项，以取得患者的理解和配合，并签署本知情同意书。

患者需排空膀胱，取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

完善相关检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的凝血状态，降低出血风险。

物品准备

准备腰穿包，包括腰椎穿刺针（成人一般用9号或12号，儿童用7号针）、注射器、测压管、消毒用品（如碘伏、酒精）、无菌手套、孔巾、局部麻醉药（如利多卡因）等。

检查物品的有效期和完整性，确保其处于无菌状态。

术中操作

消毒与铺巾：常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，由内向外消毒直径约15cm的区域，铺无菌孔巾。

局部麻醉：用注射器抽取适量利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉，从皮肤至椎间韧带逐层麻醉。

穿刺：一般选取腰34椎间隙作为穿刺点，也可在上一或下一椎间隙进行。术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约46cm，儿童约24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失，此时将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

测压与留取标本：接上测压管，让患者双腿慢慢伸直，测量脑脊液压力。正常侧卧位脑脊液压力为70180mmH?O。如压力不高，可缓慢放出适量脑脊液送检，一般留取25ml用于各项检查。

拔针：标本留取完毕后，插入针芯，拔出穿刺针，用消毒纱布覆盖穿刺点，稍加压止血后用胶布固定。

术后处理

患者体位：嘱患者去枕平卧46小时，以防止因脑脊液外漏导致低颅压性头痛。

观察病情：密切观察患者的生命体征（包括体温、血压、心率、呼吸等）、头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，以及穿刺部位有无渗血、渗液等情况。

标本送检：将留取的脑脊液标本及时送往实验室进行检查，以便尽快明确诊断。

参与者风险及应对措施

风险

低颅压性头痛

原因：腰穿后由于脑脊液从穿刺孔处外漏，导致颅内压降低，牵拉颅内痛敏结构而引起头痛。

表现：多在术后数小时至数天内出现，头痛以枕部、额部为著，坐起或站立时加重，平卧时缓解。可伴有恶心、呕吐、头晕等症状。

出血

原因：可能与患者的凝血功能异常、穿刺过程中损伤血管等因素有关。

表现：少量出血时，脑脊液可呈淡红色，一般可自行停止。严重出血时，可形成硬膜下、硬膜外或蛛网膜下腔血肿，患者可出现剧烈头痛、呕吐、肢体无力、意识障碍等症状。

感染

原因：无菌操作不严格，细菌经穿刺针带入蛛网膜下腔，可引起颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等。

表现：患者可出现发热、头痛、呕吐、颈项强直等症状，严重时可出现抽搐、昏迷。

神经损伤

原因：穿刺针可能损伤神经根或脊髓，多因穿刺方向不当或进针过深所致。

表现：患者可出现穿刺部位以下肢体的麻木、疼痛、无力等症状，严重时可导致大小便失禁、瘫痪。

脑疝

原因：对于颅内压明显增高的患者，腰穿后可因脑脊液压力的突然改变，导致脑组织移位，形成脑疝，是腰穿最严重的并发症之一。