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急性呼吸窘迫综合征试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）

1.男，56岁，重症胰腺炎术后第3天，突发呼吸频率38次/分，SpO?88%（FiO?0.5），双肺弥漫性湿啰音。最有助于确诊ARDS的指标是

A.血清白蛋白25g/L

B.氧合指数(PaO?/FiO?)160mmHg

C.肺动脉楔压18mmHg

D.胸部CT示双肺磨玻璃影范围50%

E.支气管肺泡灌洗液中性粒细胞比例65%

答案：B

2.2012年柏林定义中，诊断ARDS必须满足：

A.起病至符合标准≤1周

B.胸片示双肺浸润影且不能用胸腔积液解释

C.心力衰竭证据被完全排除

D.PEEP≥10cmH?O

E.氧合指数≤200mmHg且PEEP≥5cmH?O

答案：E

3.女，28岁，剖宫产术中误吸，术后6hPaO?58mmHg（FiO?1.0），PEEP5cmH?O。按柏林分级其ARDS属于：

A.轻度

B.中度

C.重度

D.极重度

E.不能分级

答案：C

4.下列哪项不是ARDS“直接肺损伤”病因：

A.肺挫伤

B.吸入氯气

C.溺水淡水

D.脓毒症

E.重症肺炎

答案：D

5.关于ARDS病理生理，错误的是：

A.肺毛细血管内皮损伤导致富含蛋白水肿液渗出

B.肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡减少表面活性物质

C.肺内分流增加导致顽固性低氧血症

D.肺静态顺应性升高

E.晚期可进展为肺纤维化

答案：D

6.男，70kg，ARDSnet保护通气策略推荐初始潮气量：

A.6ml/kg理想体重

B.8ml/kg实际体重

C.10ml/kg理想体重

D.4ml/kg实际体重

E.12ml/kg预测体重

答案：A

7.下列哪项最能提示ARDS患者肺复张潜力好：

A.平台压35cmH?O

B.氧合指数60mmHg

C.呼吸系统顺应性20ml/cmH?O

D.PaCO?较基线升高10mmHg

E.复张手法后PaO?/FiO?增加50mmHg

答案：E

8.女，42岁，甲型H1N1流感肺炎，VVECMO运行第3天，血流速3.5L/min，气速4L/min，FiO?0.6，膜后PaO?220mmHg。下列调整最能改善氧合：

A.增加血流速至4.5L/min

B.增加气速至8L/min

C.提高FiO?至1.0

D.降低气速至2L/min

E.增加ECMO回路负压

答案：A

9.关于神经肌肉阻滞剂在ARDS中的应用，正确的是：

A.48h内连续输注可显著降低28天病死率

B.适用于所有轻度ARDS患者

C.必须联合高剂量糖皮质激素

D.不会增加ICU获得性肌无力风险

E.只能在PaO?/FiO?150mmHg时考虑

答案：A

10.下列哪项不是ARDS患者肺动脉高压靶向药物：

A.吸入一氧化氮

B.前列环素类似物

C.内皮素受体拮抗剂

D.磷酸二酯酶5抑制剂

E.肾上腺素

答案：E

11.男，65岁，ARDS第7天，行俯卧位通气，最可能改善的病理环节是：

A.减少肺内分流

B.降低肺动脉压

C.增加心输出量

D.减少肺泡死腔

E.降低全身氧耗

答案：A

12.关于ARDS液体管理，下列哪项正确：

A.应维持CVP12mmHg以保证灌注

B.保守液体策略增加肾替代治疗需求

C.利尿使CVP4mmHg可改善氧合且不增加休克风险

D.白蛋白联合利尿剂可改善氧合

E.液体负平衡与60天病死率增加相关

答案：D

13.女，38岁，产后大出血输血30U，出现ARDS，最可能的机制是：

A.生物反应修饰物介导TRALI

B.循环容量过多致静水压肺水肿

C.急性左心衰

D.过敏反应

E.肺栓塞

答案：A

14.下列哪项指标最能预测ARDS患者能否成功拔管：

A.氧合指数200mmHg

B.静态顺应性40ml/cmH?O

C.气道闭合压(P0.1)4cmH?O

D.最大吸气压20cmH?O

E.自主呼吸试验120min无异常

答案：E

15.关于ARDS糖皮质激素治疗，下列哪项正确：

A.确诊后任何阶段给药均有益

B.甲基强的松龙1g/d冲击3天可降