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房室结折返性心动过速疾病防治指南解读

一、房室结折返性心动过速概述

1.疾病定义及分类

房室结折返性心动过速（AVNRT）是一种常见的心律失常，主要发生在房室结区域，由于异常的折返途径导致心脏节律异常。根据折返途径的不同，AVNRT可以分为多种类型，其中最常见的类型为典型AVNRT和非典型AVNRT。典型AVNRT的折返途径通常位于房室结内，而非典型AVNRT的折返途径可能涉及房室结周围的其他心肌组织。

据统计，典型AVNRT在所有心律失常中约占10%，多见于年轻人，尤其是女性。该疾病的发生可能与遗传因素、心脏结构异常、电解质紊乱等因素有关。例如，一项研究发现，在家族性AVNRT患者中，约30%的患者存在遗传性基因突变。在非典型AVNRT中，患者可能伴有心脏瓣膜病、心肌病等基础疾病。

AVNRT的临床表现多样，轻者可能仅有心悸、心慌等不适感，重者可出现晕厥、心绞痛等症状。在临床上，AVNRT的诊断主要依靠心电图和动态心电图检查。心电图表现为心率快，节律规则，频率一般在150-250次/分钟之间。例如，一位35岁的女性患者因反复出现心悸、胸闷等症状就诊，心电图检查显示心率180次/分钟，节律规则，诊断为典型AVNRT。

根据病情严重程度和患者个体差异，AVNRT的治疗方法包括药物治疗、射频消融治疗和手术治疗等。药物治疗主要适用于症状轻微、无法耐受射频消融治疗的患者，常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。射频消融治疗是目前治疗AVNRT的首选方法，其成功率高达90%以上。例如，一位50岁的男性患者因反复发作AVNRT，经过射频消融治疗后，症状明显改善，随访一年未再发作。手术治疗适用于药物治疗无效或射频消融治疗失败的患者，如迷宫手术等。

2.发病机制

房室结折返性心动过速（AVNRT）的发病机制复杂，涉及心脏电生理和心脏结构的多个方面。首先，房室结内存在异常的传导途径，这些途径可能由遗传因素、解剖变异或病理改变引起。其中，最常见的异常传导途径为房室结周围的心肌组织，这些组织在电生理特性上与房室结本身有所不同。

(1)在正常情况下，心脏的节律由窦房结发起，通过心房肌传导至房室结。房室结作为心房与心室之间的传导枢纽，负责调节心房与心室的同步收缩。然而，在AVNRT患者中，由于房室结内或周围组织的异常，心室的激动可以通过这些异常途径提前或延迟发生，形成折返环路。

(2)折返环路的形成与以下因素有关：首先是房室结内的传导延迟，这可能导致激动在房室结内形成折返；其次是心室肌的快速除极，使得激动能够迅速通过房室结周围的心肌组织返回心房，从而形成折返。此外，房室结内的不应期改变、心肌组织的电生理特性异常以及局部电流的变化也可能在AVNRT的发病机制中发挥作用。

(3)AVNRT的发病机制还与以下因素有关：首先是心脏的解剖结构，如房室结周围心肌组织的厚度和分布；其次是心脏的生理状态，如自主神经系统的活动、电解质平衡等。此外，某些药物、电解质紊乱或心脏疾病也可能通过影响心脏的电生理特性，从而诱发或加重AVNRT。

研究表明，AVNRT的发生可能与以下电生理特征有关：首先是房室结内的快径路和慢径路传导速度的差异，这种差异可能导致激动在快径路和慢径路之间形成折返；其次是房室结周围心肌组织的传导速度和不应期改变，这些改变可能导致激动在房室结周围形成折返环路。

综上所述，房室结折返性心动过速的发病机制是一个多因素、多环节的复杂过程，涉及心脏的电生理特性、解剖结构以及生理状态等多个方面。深入理解这些机制对于疾病的诊断、治疗和预防具有重要意义。

3.临床表现

房室结折返性心动过速的临床表现多样，其症状的严重程度和持续时间因人而异。以下是一些常见的临床表现：

(1)许多患者可能没有明显症状，仅在心电图检查时发现心动过速。当症状出现时，患者可能会感到心悸、心慌或心跳加速。这些症状通常在情绪激动、运动、发热或脱水等情况下加剧。

(2)在一些病例中，心动过速可能导致头晕、乏力或晕厥。这是因为心动过速可能导致心脏泵血功能下降，引起脑部血流不足。在极少数情况下，严重的心动过速可能导致心脏停搏。

(3)心脏病症状，如胸痛、呼吸困难或压迫感，也可能与房室结折返性心动过速相关。这些症状可能是由于心动过速引起的冠状动脉血流减少或心脏负担增加所致。患者还可能报告睡眠障碍，如夜间觉醒或夜间心跳加速。

需要注意的是，并非所有患者都会经历这些症状，有些患者可能只在特定情况下，如运动或情绪波动时出现。此外，症状的严重程度也与心动过速的持续时间有关，短暂的心动过速可能不会引起明显的不适，而持续的心动过速可能导致更严重的症状。

在评估房室结折返性心动过速的患者时，医生可能会询问患者的症状史、家族史以及任何可能诱发心动过速的因素。心电图、动态