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慢性肾病患者护理流程详解

慢性肾病作为一种进展性疾病，其护理工作贯穿于疾病管理的始终，不仅需要专业的医学知识，更需要耐心、细致与持续的关注。科学的护理流程是延缓疾病进展、改善患者生活质量、减少并发症的关键。本文将从实际应用角度出发，详细阐述慢性肾病患者的护理要点与操作流程，为临床护理及家庭照护提供参考。

一、精准评估：护理的基石与起点

任何有效的护理干预都始于全面而精准的评估。对于慢性肾病患者，首次接触时需建立完整的健康档案，这不仅包括患者的基本信息、现病史、既往史、家族史，更要重点关注其肾功能状态、并发症情况及当前治疗方案。

肾功能评估是核心，需结合实验室检查结果，如肾小球滤过率（eGFR）、血肌酐、尿素氮、尿常规等关键指标，动态掌握肾功能损害的程度与进展速度。同时，要细致询问患者的尿量变化、尿液性状（如泡沫尿、血尿），以及有无夜尿增多等情况，这些都是肾功能变化的直观反映。

并发症筛查不容忽视。慢性肾病常伴随高血压、贫血、电解质紊乱（如高钾血症、高磷血症、低钙血症）、骨病、心血管疾病等多种并发症。护理人员需通过测量血压、观察皮肤黏膜颜色、询问有无骨痛、肌肉无力、心慌胸闷等症状，并结合相关检验结果，对并发症进行全面梳理和分级。

生活质量与心理状态评估同样重要。了解患者的日常活动能力、睡眠质量、饮食偏好、社会交往情况，以及是否存在焦虑、抑郁等负面情绪。这有助于制定个性化的护理计划，不仅关注生理需求，也兼顾心理与社会功能的维护。

二、日常照护的核心环节

（一）饮食管理：疾病控制的“隐形之手”

饮食调理在慢性肾病患者的管理中占据举足轻重的地位，其核心原则是根据肾功能分期和患者具体情况，调整蛋白质、盐分、水分、钾、磷等营养素的摄入。

蛋白质摄入需“质优量适”。在肾功能不全期，通常需要限制蛋白质的总量，以减轻肾脏负担，但同时要保证优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类）的比例，避免营养不良。具体摄入量需由医生或营养师根据患者的eGFR水平和体重来制定。

盐分控制是控制血压和水肿的关键。每日食盐摄入量一般建议控制在较低水平，避免食用腌制食品、加工肉、酱菜等高钠食物。烹饪时可使用香草、柠檬汁等替代部分食盐，以改善口感。

水分管理需个体化。对于无明显水肿、尿量正常的患者，无需严格限水，但应避免过量饮水；而当患者出现少尿、水肿或透析治疗时，则需根据尿量和体重变化严格控制入水量，包括食物中的隐性水分。

钾、磷的关注同样重要。高钾血症和高磷血症是慢性肾病常见的电解质紊乱，可导致严重后果。护理人员需指导患者识别高钾（如橙子、香蕉、土豆、菠菜）和高磷（如动物内脏、坚果、蛋黄、某些碳酸饮料）食物，并根据血电解质结果进行调整。

（二）用药管理：安全与依从性并重

慢性肾病患者往往需要服用多种药物，包括降压药、降糖药、纠正贫血药、调节钙磷代谢药、利尿剂等。护理人员肩负着确保用药安全和提高依从性的重要责任。

遵医嘱用药是首要原则。需向患者清晰解释每种药物的名称、剂量、用法、时间（如餐前、餐后、空腹）以及主要作用和可能的副作用。强调不可自行增减剂量或停药，尤其是降压药、免疫抑制剂等关键药物。

密切观察药物反应。注意监测患者用药后的疗效及不良反应，如服用降压药后血压是否达标、有无头晕乏力；服用铁剂有无便秘或胃肠道不适；服用利尿剂后尿量及电解质变化等。发现异常及时报告医生。

避免肾毒性药物。提醒患者避免使用已知具有肾毒性的药物，如某些非甾体抗炎药（布洛芬等，需在医生指导下短期使用）、某些抗生素等。就医时应主动告知医生自己的肾病病史。

（三）症状观察与并发症预防

慢性肾病患者病情复杂，症状多变，护理人员需具备敏锐的观察力，及时发现病情变化。

生命体征监测是基础，包括体温、脉搏、呼吸、血压。高血压是慢性肾病常见且重要的并发症，需每日定时测量并记录，协助医生调整降压方案。

水肿观察需每日进行。注意观察患者眼睑、颜面、下肢有无水肿，以及水肿的程度和范围变化。准确记录24小时出入量，定期测量体重，体重的突然增加往往提示水钠潴留。

感染预防至关重要。慢性肾病患者免疫力低下，易发生感染，而感染又会加重肾损害。应指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的场所，根据季节变化增减衣物，预防感冒。一旦出现发热、咳嗽、咽痛、尿频尿急尿痛等感染征象，应及时就医。

三、心理支持与社会功能维护

慢性肾病的长期治疗过程对患者的心理状态是巨大的考验。焦虑、抑郁、恐惧、绝望等负面情绪不仅影响患者的生活质量，还可能通过神经内分泌机制影响疾病进程。

建立信任的护患关系是提供心理支持的前提。护理人员应主动与患者沟通，倾听其心声，理解其痛苦，用真诚和专业的态度赢得患者的信任。

提供疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病，了解治疗方案和预后，减少因未知而产生的恐惧。鼓励患者参与到疾病管理中来，增强其战胜疾病的信心和