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2025年眼科手术服务合同协议

甲方（服务提供方）：[医院/诊所全称]

法定代表人/负责人：[法定代表人/负责人姓名]

统一社会信用代码/注册号：[统一社会信用代码/注册号]

地址：[医院/诊所地址]

联系电话：[医院/诊所联系电话]

乙方（服务接受方）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

地址：[患者地址]

联系电话：[患者联系电话]

鉴于乙方因[具体眼疾描述]需接受眼科手术治疗，甲方具有开展相关眼科手术的资质和能力，双方本着平等自愿、公平合理的原则，经友好协商，就乙方在甲方接受眼科手术服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容

1.1甲方为乙方提供的眼科手术服务为：[具体手术名称及术式，例如：飞秒激光全飞秒近视矫正手术]。

1.2手术计划由甲方的专业医师团队根据乙方的术前检查结果和具体情况制定。

1.3除上述手术外，甲方可能为乙方提供相关的术前检查服务，包括但不限于：[列举具体的术前检查项目，例如：视力、眼压、角膜地形图、眼底检查等]。

1.4甲方可能根据手术需要和乙方情况，提供术后复查和药物治疗等相关服务，具体服务内容和费用另行协商或按照甲方公示的标准执行。

第二条服务费用及支付方式

2.1本合同项下眼科手术服务的总费用为人民币[具体金额]元（大写：[金额大写]）。

2.2费用构成包括但不限于：手术费人民币[金额]元、麻醉费人民币[金额]元、手术材料费人民币[金额]元、术前检查费人民币[金额]元、术后复查费人民币[金额]元（如产生）、其他费用人民币[金额]元。

2.3乙方应按以下方式支付费用：

(1)预付款：合同签订后[天数]日内，乙方向甲方支付手术总费用的[百分比]%，即人民币[金额]元。

(2)尾款：手术完成且乙方无其他违约行为后[天数]日内，乙方向甲方支付剩余的[百分比]%，即人民币[金额]元。

2.4支付方式：乙方可以通过现金、银行转账、信用卡等方式支付费用。

甲方账户名称：[甲方账户名称]

甲方账户号码：[甲方账户号码]

甲方开户银行：[甲方开户银行]

2.5如手术涉及医保报销，甲方应告知乙方医保报销的具体政策和流程，乙方应根据自身情况办理医保报销手续。甲方收取的费用中已包含可报销部分。

第三条双方权利义务

3.1甲方的权利义务：

(1)甲方有权按照国家相关法律法规和医疗规范，为乙方提供眼科手术服务。

(2)甲方应确保手术医师具备相应的执业资质，并配备必要的手术设备和技术。

(3)甲方应按照约定为乙方提供手术服务，并保证手术质量和安全。

(4)甲方应严格保护乙方隐私，对乙方提供的个人健康信息保密。

(5)甲方应按照约定提供术前检查、术后复查等相关服务。

(6)甲方应向乙方充分告知手术相关的风险、禁忌症、术后注意事项等，并取得乙方签署的知情同意书。

(7)如发生医疗事故或纠纷，甲方应积极配合有关部门进行调查和处理。

3.2乙方的权利义务：

(1)乙方有权要求甲方按照合同约定提供符合标准的眼科手术服务。

(2)乙方有权了解手术的相关信息，包括手术方案、风险、费用等。

(3)乙方应如实告知甲方自己的健康状况，包括既往病史、过敏史、正在服用的药物等，不得隐瞒或虚报。

(4)乙方应积极配合甲方的术前检查和手术操作，遵守甲方的各项规章制度。

(5)乙方应按照约定按时足额支付服务费用。

(6)乙方应遵守术后注意事项，按时复诊，并按医嘱进行康复治疗。

(7)乙方应配合甲方进行医疗纠纷的调查和处理。

第四条术前准备及风险告知

4.1甲方应安排乙方进行必要的术前检查，乙方应按时参加检查。

4.2甲方应向乙方详细告知本次手术的名称、目的、过程、预期效果、可能的风险和并发症（包括但不限于感染、出血、视力下降、干眼症、眩光、角膜瓣移位等）、术后恢复情况等，并解答乙方的疑问。

4.3甲方应向乙方说明术前准备的要求，包括但不限于：[列举具体的术前准备要求，例如：禁食禁水时间、停用某些药物、停用化妆品等]。

4.4乙方在充分了解手术相关风险并自愿同意后，应签署《眼科手术知情同意书》，该同意书作为本合同的有效组成部分。

第五条隐私保护

5.1甲乙双方承诺对在履行本合同过程中获悉的对方的商业秘密或个人隐私信息予以严格保密。

5.2未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露该等保密信息，但法律法规另有规定或有关部门依法要求披露的除外。

5.3甲方对乙方健康信息的保密义务不因本合同的终止而终止。

第六条违约责任

6.1若甲方未能按照合同约定提供服务，或提供的服务不符合国家标准，应承担相应的违约责任，并赔偿乙方