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2025年眼科白内障手术合同书

甲方（患者）：姓名：_________，性别：_________，身份证号码：_________，联系电话：_________，住址：_________。

乙方（眼科医疗机构）：名称：_________，地址：_________，联系电话：_________，营业执照号码：_________。

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方在乙方接受白内障手术事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条手术基本信息

甲方因白内障拟在乙方接受手术治疗。具体手术信息如下：

手术名称：白内障手术

预定手术时间：2025年_________月_________日_________时

手术地点：乙方医疗机构内

主刀医生：_________，职称：_________

麻醉方式：_________

手术方式：_________

第二条手术费用及支付方式

本次白内障手术相关费用总计为人民币_________元（大写：_________）。

费用明细包括：

手术费：人民币_________元

麻醉费：人民币_________元

术前检查费：人民币_________元

术后药费：人民币_________元

住院费（如有）：人民币_________元

晶体费：人民币_________元（晶体类型：_________）

其他费用：人民币_________元

上述费用中，甲方应支付乙方如下费用：

1.预付款：人民币_________元，支付时间：_________前支付完毕；

2.余款：人民币_________元，支付时间：_________前支付完毕。

支付方式：_________（例如：现金、银行转账、医保报销）

关于医保报销事宜：本次手术_________适用医保报销，报销比例约为_________%，具体报销流程按照国家及地方相关规定执行。

第三条患者权利与义务

甲方的权利：

1.有权了解本次白内障手术的相关信息，包括但不限于手术方式、手术风险、可能出现的并发症、术后恢复情况及预期效果等；

2.有权要求乙方提供符合国家标准的医疗服务、药品和医疗器械，并确保医疗质量和安全；

3.有权拒绝乙方提供的任何不合理服务项目或额外收费；

4.有权要求乙方对个人的健康信息及隐私进行严格保密。

甲方的义务：

1.有义务如实向乙方陈述自己的健康状况，包括但不限于既往病史、过敏史、目前正在服用的药物（包括处方药和非处方药）、是否有其他疾病或特殊情况等，确保乙方能够全面了解甲方情况并做出恰当的医疗决策；

2.必须严格遵守乙方制定的手术前准备工作要求，如按时到达指定地点进行术前检查、根据医嘱停止服用特定药物、术前禁食水等；

3.有义务在手术过程中积极配合主刀医生及麻醉医生的工作，确保手术顺利进行；

4.手术成功后，必须严格遵守乙方的术后医嘱，包括按时服药、保持手术部位清洁干燥、避免剧烈运动、按时复诊等，以确保术后恢复效果和预防并发症；

5.有义务按照乙方的要求支付本合同第二条约定的各项费用。

第四条医疗机构权利与义务

乙方的权利：

1.有权要求甲方提供真实、准确、完整的健康信息，如甲方提供的健康信息不实或隐瞒重要病史，导致乙方无法进行手术或手术出现不良后果，乙方不承担相应责任或可相应减轻责任；

2.享有根据甲方的健康状况及医疗需求，决定是否进行手术以及选择合适手术方案的权利；

3.享有按照国家及地方规定以及双方约定收取手术及相关费用的权利。

乙方的义务：

1.有义务为甲方提供全面、规范的术前检查服务，并根据检查结果评估手术风险和可行性；

2.有义务确保为甲方实施手术的主刀医生具备合法的执业资格、丰富的手术经验及相应的专业技术水平；

3.有义务在手术过程中采取一切必要的措施，以最大限度确保手术的安全性，并努力降低和避免手术风险及并发症的发生；

4.手术完成后，有义务向甲方详细说明术后注意事项，包括但不限于用药指导、生活注意事项、复查时间及地点等，并提供必要的随访服务，解答甲方在康复过程中遇到的疑问；

5.有义务对甲方在就诊期间提供的所有医疗信息（包括但不限于病历资料、影像资料、个人信息等）进行严格保密，未经甲方同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。

第五条风险告知与承担

乙方已通过书面告知及口头解释的方式，向甲方充分告知了白内障手术可能存在的固有风险和不确定性，包括但不限于手术部位感染、术中出血、视力未能达到预期效果（如术后视力仍低于预期、出现眩光或光晕、单眼复视等）、晶体植入并发症（如晶体移位、混浊、瓣膜关闭不全等）、麻醉风险等。甲方在充分理解并认识上述风险的基础上，自愿决定接受本次白内障手术，并同意自行承担由此产生的所有直接或间接后果。

第六条术后复查及随访

甲方同意在术