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- 2026-01-25 发布于内蒙古
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2025年医疗健康服务合同协议
甲方(医疗服务提供方):[填写医疗机构全称]
统一社会信用代码:[填写医疗机构统一社会信用代码]
地址:[填写医疗机构注册地址]
联系人:[填写联系人姓名]
联系电话:[填写联系人电话]
乙方(医疗服务接受方):[填写患者姓名/或企业/或其他组织全称]
身份证号/统一社会信用代码:[填写身份证号/或统一社会信用代码]
地址:[填写个人住址/或企业注册地址]
联系人:[填写联系人姓名]
联系电话:[填写联系人电话]
鉴于甲方具有提供医疗健康服务的资质和能力,乙方有接受医疗健康服务的意愿,双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,就乙方接受甲方提供的医疗健康服务事宜,达成以下协议:
第一条服务内容与范围
1.1甲方同意根据乙方需求或双方约定,为乙方提供以下医疗健康服务:
(1)甲方同意为乙方提供[具体服务项目一,例如:年度健康体检],包括但不限于[具体检查项目列举,如:内外科常规检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、胸部X光片等]。
(2)甲方同意为乙方提供[具体服务项目二,例如:针对XXX疾病的诊疗服务],包括但不限于[具体诊疗内容描述,如:病情诊断、制定治疗方案、实施药物治疗、进行必要的物理治疗等]。
(3)甲方同意为乙方提供[具体服务项目三,例如:康复理疗服务],包括但不限于[具体理疗项目列举,如:运动康复指导、物理因子治疗等]。
(4)[根据实际情况增加或修改其他服务项目]
1.2服务标准:甲方提供的服务应符合国家及行业相关医疗技术规范和标准,确保服务质量。具体服务流程和操作规范,甲方应遵循相关法律法规及内部规章制度执行。
1.3服务地点:甲方提供服务的地点为[填写甲方医疗机构具体地址]。
1.4服务期限:本协议项下的医疗服务自[填写服务开始日期]起至[填写服务结束日期]止。或约定为:自乙方完成[特定服务内容,如:全部体检项目]或达到[特定服务目标,如:康复效果评估完成]时终止。
第二条服务费用与支付
2.1服务收费标准:
(1)[具体服务项目一]的费用为人民币[填写金额]元(大写:[填写大写金额])。
(2)[具体服务项目二]的费用为人民币[填写金额]元(大写:[填写大写金额])。
(3)[具体服务项目三]的费用为人民币[填写金额]元(大写:[填写大写金额])。
(4)[根据实际情况增加或修改其他服务项目的费用]。
以上费用包含[说明费用构成,如:检查费、药品费、治疗费、材料费等,如不包含请注明]税费。
2.2支付方式:乙方应采用[选择支付方式,如:银行转账、现金、第三方支付等]方式支付服务费用。
(1)预付费:乙方应在[约定时间,如:服务开始前/首次就诊时]向甲方支付总额为人民币[填写预付金额]元(大写:[填写大写金额])作为定金/预付款。
(2)剩余款项:乙方应在[约定时间,如:完成全部服务/出院结算时]支付剩余服务费用人民币[填写剩余金额]元(大写:[填写大写金额])。
2.3甲方收款账户信息:
开户行:[填写开户银行名称]
账户名称:[填写甲方账户全称]
账号:[填写银行账号]
2.4折扣与优惠:[如有,请列明具体的折扣比例或优惠条件;如无,则写“无”]。
第三条双方权利与义务
3.1甲方的权利与义务:
(1)按本协议约定向乙方提供符合标准的医疗健康服务。
(2)保证服务场所符合卫生、安全要求,并提供必要的医疗设备和设施。
(3)为乙方提供专业的医疗人员,并确保其具备相应的执业资格。
(4)尊重乙方的人格尊严,保护乙方隐私,依法保护乙方的医疗记录等个人信息。
(5)根据医疗需要,对乙方进行必要的检查、诊断和治疗,并告知乙方或其家属可能存在的风险。
(6)按照约定向乙方提供相关的医疗文书(如检查报告、处方、病历摘要等)。
(7)遵守国家法律法规及行业规范,依法执业。
(8)在紧急情况下,有权采取必要的医疗措施,并及时通知乙方或其近亲属。
3.2乙方的权利与义务:
(1)有权了解自身病情及所接受服务的相关信息,有权要求甲方对其提出的疑问进行解释。
(2)有权选择甲方提供的具体服务项目(在不违反协议约定和医学原则的前提下)。
(3)应如实向甲方提供个人健康信息、病史等,配合甲方进行必要的检查、诊断和治疗。
(4)应遵守甲方的服务流程和规章制度,维护就诊秩序。
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