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美国心脏学会/美国卒中学会卒中一级预防指南2024守护生命，预防先行

目录第一章第二章第三章健康饮食策略运动与行为管理药物干预新进展

目录第四章第五章第六章血压精准管理特殊人群风险管理综合预防措施

健康饮食策略1.

地中海饮食核心推荐（补充坚果/橄榄油）特级初榨橄榄油核心作用：作为地中海饮食的主要脂肪来源，其单不饱和脂肪酸可降低血管中“坏胆固醇”水平，同时多酚类物质能抑制慢性炎症，减少血管内皮损伤。坚果补充协同效应：每日适量坚果（如杏仁、核桃）提供膳食纤维和抗氧化剂，与橄榄油搭配可增强抗炎效果，降低卒中风险近三成（PREDIMED试验数据支持）。饮食结构完整性：强调以蔬菜、水果、全谷物为基础，搭配鱼类和豆类，限制红肉摄入。这种组合通过高纤维和Omega-3脂肪酸改善血脂代谢，提升HDL（好胆固醇）功能。

降压机制双重作用低钠盐通过减少钠摄入（降低血容量）和增加钾摄入（促进钠排泄）协同调节血压，尤其适合高血压及卒中高危人群。适用人群广泛指南推荐中老年人、心血管高危人群及健康人群均可使用，中国北方高盐饮食地区效果尤为显著。实施便利性低钠盐口感接近普通盐，无需改变烹饪习惯，易被家庭接受，已被纳入中国及国际高血压防控指南。临床证据支持SSaSS研究显示，卒中患者改用低钠盐后复发风险降低14%，全因死亡率下降12%，且安全性良好（肾功能正常者氯化钾≤30%无风险）。盐替代品应用（75%氯化钠+25%氯化钾）

010203维生素C/E抗氧化无效性：大规模研究表明，人工补充抗氧化维生素对心血管保护无显著效果，可能干扰天然多酚类物质的生物活性。维生素D补充争议：尽管与骨骼健康相关，但Meta分析显示其对卒中一级预防无统计学意义获益，不推荐作为常规干预手段。复合维生素局限性：指南指出，通过均衡饮食（如地中海模式）即可获取足量微量营养素，额外补充剂无法替代天然食物中的协同营养组合。明确无效的补充剂（维生素C/E/D等）

运动与行为管理2.

筛查和规避久坐行为清醒时段长期久坐（如长时间静坐、缺乏活动）已被高质量证据证实会独立增加卒中风险，需作为临床筛查的必要项目。独立风险因素对久坐人群应提供具体行为干预策略，如设置每小时站立活动2-3分钟、使用站立式办公桌、接打电话时走动等微活动习惯培养。行为干预指导建议采用标准化问卷或可穿戴设备监测日常活动量，量化评估个体久坐时间占比，为制定个性化干预方案提供依据。风险评估工具

输入标题运动组合建议运动强度分级中等强度运动指能明显提高心率但仍可正常交谈（如快走、骑车），高强度运动则需短暂休息才能完整说话（如跑步、游泳）。通过定期评估静息心率下降幅度、6分钟步行距离改善情况等客观指标，验证运动方案对脑血管保护的实效性。对关节病变者推荐水中运动或坐姿抗阻训练；高血压患者需避免憋气动作，运动前后监测血压波动。推荐有氧运动（每周150分钟中等强度或75分钟高强度）结合抗阻训练（每周2次），可显著改善血管弹性及脑血流灌注。效果监测指标特殊人群适配定期中高强度运动方案

机制探索方向需深入研究久坐导致血管内皮功能障碍、血液黏滞度升高的具体分子机制，为精准干预提供理论基础。技术创新领域开发智能提示系统（如座椅压力传感器联动手机提醒）、VR虚拟运动等新型技术手段，探索行为干预的可行性。临床转化路径呼吁开展多中心随机对照试验，比较不同久坐中断频率（30分钟/1小时/2小时）对脑血管生物标志物的影响差异。久坐中断干预研究需求

药物干预新进展3.

2型糖尿病合并心血管风险GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、度拉糖肽）被指南推荐为优先选择，尤其适用于二甲双胍控制不佳且合并超重/肥胖（BMI≥24kg/m2）、高血压或高血脂的患者。其多重获益包括降糖、减重及降低心梗、中风等心血管事件风险。单纯肥胖伴代谢异常无糖尿病但BMI≥27kg/m2且合并高血压、脂肪肝等代谢异常，或BMI≥30kg/m2的单纯肥胖人群，FDA已批准司美格鲁肽、替尔泊肽用于长期体重管理。其机制通过抑制食欲、增加饱腹感及调节能量代谢实现减重。GLP-1受体激动剂适用人群（糖尿病+高风险）

高血压药物联合治疗原则（≥2种药物）联合用药必要性：约70%高血压患者需≥2种药物才能达标（目标值130/80mmHg）。初始联合方案推荐噻嗪类利尿剂+钙通道阻滞剂（CCB），或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）+利尿剂，以协同降压并减少单药剂量相关副作用。老年患者优选CCB+ACEI/ARB：老年高血压患者常合并动脉硬化，CCB可改善血管顺应性，ACEI/ARB则保护靶器官，联合使用可降低卒中风险（A级证据）。年轻患者可考虑ACEI/ARB+利尿剂，兼顾降压效果与代谢影响。动态调整方案：根据患者耐受性、合并症（如糖尿病、肾病）及血压监测结果，灵活调整药物