德兴市人民医院按病种付费知情同意书.docx

德兴市人民医院按病种付费知情同意书

一、双方基本信息

（一）医方

身份：德兴市人民医院，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的综合性医院，具备专业的医疗团队和先进的医疗设备，致力于为患者提供优质、高效的医疗服务。医院地址为[具体地址]。

联系方式：联系电话：[电话号码]；电子邮箱：[邮箱地址]；联系人：[联系人姓名]。

（二）患方

身份：患者姓名[留白]，性别[留白]，年龄[留白]，身份证号[留白]，现住址[留白]。

联系方式：联系电话[留白]；电子邮箱[留白]；紧急联系人姓名[留白]，与患者关系[留白]，紧急联系人电话[留白]。

二、活动目的背景

（一）目的

按病种付